Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Traumerelaterte psykiske lidelser: et hovedfokus på posttraumatisk stresslidelse Narvik 12 og 13 oktober 2009 Anita H. Neslin.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Traumerelaterte psykiske lidelser: et hovedfokus på posttraumatisk stresslidelse Narvik 12 og 13 oktober 2009 Anita H. Neslin."— Utskrift av presentasjonen:

1 Traumerelaterte psykiske lidelser: et hovedfokus på posttraumatisk stresslidelse Narvik 12 og 13 oktober 2009 Anita H. Neslin

2 Disposisjon  Definisjon av begrepet traume  Hva er traumer?  Hva er posttraumatisk stresslidelse?  3 hovedsymptomgrupper - gjenopplevelser- triggere - unngåelse - overaktivering - søvnproblemer  Hva er kompleks PTSD?  Komplekse PTSD symptomer  Komorbiditet  PTSD og krysskulturell anvendelighet  Oppsummering

3 3 Traumerelaterte lidelser  Psykiske lidelser som kan oppstå etter at man har opplevd sjokkerende hendelser

4 4 Definisjon av traume  Traume betyr: ”wound”, ”injury” eller ”shock” (Winnik, 1996).  Begrepet ble først brukt av en tysk nevrolog for å påvise psykologiske konsekvenser etter en stressfull hendelse  Deretter begrepet: psykisk traume (Eulenburg,1878;Van der Hart & Brown,1990).

5 5 Definisjon av traume  I klinisk - og forskningslitteratur er begrepet traumatiske hendelser synonymt for begrepet traumer (Kardiner & Spiegel,1947).  Ikke alle som opplever en ekstrem stressfull hendelse blir traumatisert  Når vi snakker om PTSD, snakker vi om personer som har utviklet en traumatisert psykisk lidelse

6 6 Definisjon av traumer I den grad en person blir traumatisert vil avhenge av interaksjonen mellom: 1) de objektive karakteristika av hendelsen og 2) den subjektive opplevelsen av hendelsen. (van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2006).

7 7 Hva er traumer?  Hendelser som er mellommenneskelig skadelig  som involverer fysisk skade eller trussel på livet er mer traumatisk enn andre stressfulle hendelser som f eks naturkatastrofer (Breslau, Chilcoat, Kessler, Peterson & Lucia,1999; Darves-Bornoz,Lepine, Choquet, Berger & Degiovanni et al.,1998; Holbrook, Hoyt,Stein & Sieber,2002- in van der Hart m.fl.2006).

8 8 Hva er traumer?  Hendelser som ikke er livstruende, men som inkluderer tilknytningstap og svik av en viktig tilknytningsperson øker risikoen for traumatisering (Freyd,1996).  Seksuelt misbruk av barn inkluderer ofte alle disse risikofaktorene (Van der Hart, Nijenhus & Steele, 2006).

9 9 Hva er traumer? Kronisk traumatisering øker risikoen for:  traumerelaterte lidelser  illegalt rusmiddelmisbruk  selvmordsforsøk (Dube, Anda et al.,2003;Dube,Felitti et al.,2001).

10 Hva er posttraumatisk stresslidelse?  En av de mest kjente traumerelaterte lidelsene  PTSD = Post Traumatic Stress Disorder  Posttraumatisk stresslidelse  Post = etter  Traumatisk = traume  Stress = stress/engstelse/redsel  Lidelse = sykdom  PTSD er en angstlidelse

11 Hva er PTSD?  Kunnskap om traumerelaterte lidelser er forholdsvis ny  PTSD ble først oppdaget hos soldater som vendte hjem fra Vietnam-krigen med sterke psykososiale plager (Nordanger, Mjaaland & Lie, 2006).  Senere ved andre alvorlige og stressfylte livshendelser  PTSD kom ikke på listen av psykiske lidelser før i 1980

12 Typer PTSD  Enkel PTSD som følger av en enkel hendelse (bilulykke, orkan, jordskjelv m.fl )  Kompleks PTSD sees oftest etter gjentatte hendelser som vold i hjemmet eller seksuelle overgrep

13 13 Hva er PTSD ? Kriterie A:  Det er en tilstand som: oppstår som en forsinket eller langvarig reaksjon på en belastende hendelse eller situasjon (av kort eller lang varighet)  En usedvanlig truende eller katastrofal hendelse som vil medføre kraftig påvirkning hos de fleste mennesker (ICD-10, 2000)

14 Hva er PTSD?  En hendelse utenfor din kontroll hvor du har opplevd eller var vitne til noe fysisk truende (bilulykke, orkan, vitne til at noen ble drept, fysiske overgrep, seksuelle overgrep, krigshandlinger)  Reaksjon på traumet var blant annet: intens hjelpesløshet, angst/redsel, avsky eller en trodde en skulle dø

15 15 Hva er PTSD? I tillegg til opplevelsen av en traumatisk hendelse: kriterie A– krever PTSD:

16 16 3 hovedsymptomgrupper Kriterie B:  tilbakevendende gjenopplevelser av traumet i ”flashbacks”, påtrengende invaderingssymptomer eller mareritt Kriterie C:  unngåelse av påminnere Kriterie D:  delvis eller full amnesi for opplevelsen eller  vedvarende symptomer på overaktivering (overfølsomhet)

17 Kriterie B: Hva er gjenopplevelser?  Betyr invadering  Traumet gjenoppleves ved:  tilbakevendende og påtrengende ubehagelige minner (bilder, tanker, sansninger)  drømmer/mareritt

18 18 Hva er gjenopplevelser?  Gjenopplevelser eller flash-backs  er stimuli som signaliser  begynnelsen på traumet eller de verste emosjonelle øyeblikkene under traumet  De er meningsfylte fragmenter av minnet som mangler informasjon om tid, sted og kontekst (Ehlers og Clark 2000).

19 19 Hva er gjenopplevelser?  Hackmann og medarbeidere intervjuet systematisk PTSD-pasienter om påtrengende minner  De fant at 92 % av minnene kunne klassifiseres som varselsignaler

20 Hva er gjenopplevelser?  For 55 % var varselsignalene knyttet til noe som hadde med begynnelsen på traumet å gjøre  For 37 % ble de traumatiske minnene først etter hvert oppfattet som traumatiske (Hackmann og Holmes 2004).

21 21 Hva er gjenopplevelser?  Ved siden av truende temaer inneholder gjenopplevelser trussel mot personens selvbilde  Hackmann og Holmes (2004) analyserte de kognitive temaene som ble rapportert i de verste øyeblikkene hos mennesker med PTSD

22 Hva er gjenopplevelser?  De fant totalt syv temaer:  To temaer handlet om livstrussel  Fem temaer involverte psykologiske trusler mot selvfølelsen (Hackmann & Holmes,2004).

23 23 Hva er gjenopplevelser?  Gjenopplevelsessymptomer skyldes måten traumer er innkodet i traumesituasjonen, prosessert og organisert i hukommelsen og hvordan de blir hentet fram (Conway og Pleydell-Pearce 2000; Ehlers og Clark 2000; van der Kolk og Fisler 1995).

24 24 Hva er gjenopplevelser?  Traumatiske gjenopplevelser kan komme plutselig og nærmest av seg selv  De består nesten bare av bilder og sanseinntrykk  Utløser kroppslige reaksjoner, smerte  Det kjennes nesten som om det samme skjer på nytt,-her og nå

25 25 Hva er gjenopplevelser?  Gjenopplevelser skjer for alle typer minner, men de ser ut til å være sterkere og trigges lettere for traumatiske minner (Berntsen 2001).  Det synes ikke å være slik at traumer enten glemmes eller huskes (Christianson og Lindholm 1998).

26 26 Hva er gjenopplevelser?  Det kan foregå en seleksjon hvor noe huskes, mens andre ting ikke huskes  Hva som utelates, varierer og avhenger blant annet av egenrelevans, traumets karakter, individuelle karakteristika og hva som skjer etter traumet

27 27 Hva er triggere?  Triggere fører til gjenopplevelser  Triggerne ligner ofte på fysiske stimuli som var til stede rett før eller under traumet  En ”trigger” er en ekstern eller intern hendelse som utløser en ekstrem reaksjon slik som (fight-flight-freeze) (Ehlers og Clark 2000).

28 28 Eksempler på triggere  lys  tonefallet i en stemme  matchende stimuli som berøring på deler av kroppen  eller feedback fra egne bevegelser

29 Eksempler på triggere  en bestemt situasjon  en lyd  en lukt  en kroppslig følelse (f. eks. smerte)  et ansiktsutrykk  TV-program  konflikt  kritikk

30 Eksempler på triggere  nærhet  en tanke  sosiale krav  positive følelser…m.m  Personen er vanligvis ikke klar over dette Derfor kommer de påtrengende minnene «som kastet på en».

31 Kriterie C: unngåelse En forsøker å unngå:  tanker  følelser  samtaler  aktiviteter  situasjoner  eller mennesker som vekker minner om traumet

32 Kriterie C: unngåelse En kan føle seg:  isolert  på avstand  fremmed i forhold til andre  i verste fall totalt følelsesløs-tom  framtid uten muligheter

33 33 Kriterie D: Symptomer på overaktivering  Under selve traumet skjer det store forandringer i det hormonelle systemet  Samt forandringer i hjernens aktiviteter  Kropp og psyke blir rustet til kamp, flukt eller tilstivning (fight, flight, freeze)

34 Fight (slåss)

35 Flight (flykte)

36 Freeze (stivne)

37 37 Reaksjonsmønster Prototypisk reaksjonsrekkefølge er altså ikke Fight – Flight – Freeze, men: 1) Orienteringsresponsen,- Freeze i et forsøk på å mestre/få oversikt over situasjonen 2) flight – fight – hjelpesløhet (hypoton, parasympatikusaktivert tilstand)

38 38 Begrepsavklaring Den hyperaktiverte tilstanden, freezing  kan enten gå over i handling  eller i hypoton hjelpeløshetsreaksjon

39 39 Kriterie D: Symptomer på overaktivering  Konsekvens: problemer med å vende tilbake til en normaltilstand  spesielt i situasjoner hvor en ble holdt fast  f.eks. fengsling, voldtekt, vold mot barn m.v.

40 Krig- og fredsdepartementet  Fordi:  Det sympatiske nervesystem som styrer flukt- eller kjempreaksjonene  Og det parasympatiske nervesystem som bringer reaksjonene tilbake til en normal tilstand  Er i krig med hverandre

41 41 Kriterie D: Symptomer på overaktivering  En lever i en konstant alarmberedskap  Et stadig forsøk på å skape balanse mellom invadering av hendelsen i psyken og å unngå den krever store mengder energi  Kroppen forsøker å redusere stresset  Konsekvensene er derfor i utpreget grad kroppslige (Levine 1999).

42 42 Overaktivering fører til:  søvnproblemer  konsentrasjonsproblemer  hukommelsesproblemer  innlæringsvansker  forvirring  på-vakt beredskap  ”startle” skvetten  irritasjon

43 43 Overaktivering fører til:  sinne  hjelpesløshet  ensomhet  skyld og skam  isolasjon fra venner og aktiviteter

44 Overaktivering fører til:  Tilstanden oppleves ekstremt plagsom og smertefull  Den fører ofte til misbruk av piller og alkohol  Selvmordsfantasier og selvmord  Nedsatt funksjonsnivå

45 45 Hva er PTSD?  PTSD er akutt når symptomene oppstår innenfor mindre enn 3 måneder  Er kronisk når symptomene har vart 3 måneder eller mer  Har en forsinket begynnelse når minst 6 måneder har gått mellom den traumatiske hendelsen og oppstart av symptomer  Symptomene må ha en varighet på mer enn en måned (APA,1994).

46 Hva er PTSD?  PTSD skal vanligvis ikke diagnostiseres hvis det ikke kan påvises at symptomene oppsto innen 6 måneder etter en uvanlig alvorlig traumatisk hendelse

47 47 Søvnproblemer  Søvnproblemer er et av PTSD-pasientens hovedsymptomer  Diagnostisk regnes marerittene som tegn på nattlige gjenopplevelser

48 Søvnproblemer  Mens vanskene med å sovne inn samt å opprettholde søvnen regnes som tegn på økt sympatikus-aktivering  Til tross for at de fleste forsøkspersonene klager over dårlig søvn over lengre tid, er resultatene etter EEG-basert søvnovervåkning motstridende

49 49 Søvnproblemer  PTSD-gruppen har flere kortvarige oppvåkninger under REM (Rapid Eye Movement) søvn  Dette er den delen av søvnen der det produseres flest drømmer og mareritt

50 Søvnproblemer  De fleste marerittene har sterke fellestrekk med de opprinnelige traumatiske opplevelsene  Det vil si at marerittene er å betrakte som nattlige gjenopplevelser

51 51 Søvnproblemer  Det er nylig påvist at pusteproblemer, søvnapné  finnes hos mange av PTSD-pasientene

52 Søvnproblemer  Det kan derfor tenkes at framtidig PTSD- forskning må inkludere registrering av:  pasientenes respirasjonsmønster under søvn  drømmeinnhold og EEG  om en skal finne svar på hvorfor så mange føler seg totalt utslitt når morgenen kommer (Krakow mfl. 2004).

53 53 Hva er kompleks PTSD?  Mange av de beskrivende trekkene for enkel PTSD involverer også komplekse PTSD symptomer

54 Hva er kompleks PTSD?  Traumatiserte pasienter har alvorlig og kompliserte tilleggsforstyrrelser av psykiatrisk karakter  Noen eksperter i traumefeltet mener at DSM-IV og ICD-10 er inadekvat i klassifikasjon av traumerelaterte forstyrrelser  Derfor har det dukket opp en ny diagnostisk kategori kompleks PTSD inneholdende komplekse traumerelaterte symptomer (van der Kolk, 1996).

55 Hva er kompleks PTSD?  Kompleks PTSD kjent som en forstyrrelse utløst av ekstremt stress men ikke spesifisert på andre måter spesielt - DESNOS  Spesielt seksuelt misbruk av barn (DESNOS; Ford,1999;Pelcovitz et al.,1997;Roth et al.,1997;Van der Kolk et al.,2005).

56 Komplekse PTSD symptomer  Kroppslige problemer (fremmed, nummen, smerter)  Dissosiasjon (”mister” tiden)  Problemer med å styre følelsene  Negative endringer i selvbildet, selvfølelsen  Problemer med selvopplevelsen  Selvskading, selvmordstanker, selvmordsforsøk

57 Komplekse PTSD symptomer  Mellommenneskelig sårbarhet,- ikke for nær – ikke for fjern  Problemer med å trøste seg selv  Seksuelle problemer  Skam, skyldfølelse  Problemer med å sette hendelser inn i en sammenheng

58 58 Komorbiditet  Flere store undersøkelser viser at mer enn 80 % av pasientene med en PTSD- diagnose også tilfredsstiller kriteriene for minst én annen psykiatrisk diagnose (Breslau, Andreski og Peterson 1991).  Hovedsaklig depresjon

59 59 Komorbiditet  Noen pasienter vil utvikle bare depresjon og ikke PTSD - symptomer  Undersøkelser viser at disse pasientene vil ha en bedre prognose  En mulig forklaring kan være at personer som reagerer med depresjon og ikke PTSD- symptomer kanskje har greid å forholde seg mer til det som skjedde sett opp mot alvorlighetsgrad (O`Donell, Creamer og Pattison,2004).

60 Komorbiditet  Depressive lidelser  Flere andre angstlidelser (panikklidelse, sosial fobi, generalisert angstlidelse, tvangslidelse)  Rusmiddelproblemer/avhengighet  Spiseproblemer/forstyrrelse  Personlighetsforstyrrelser  Personlighetsforandring  Somatoforme lidelser

61 PTSD og krysskulturell anvendelighet  En nyere nasjonal undersøkelse viser:  at flyktninger, nest etter ofre for voldtekt/seksuelle overgrep utgjør den største klientgruppen som mottar traumeterapi ved de norske traumeinstitusjoner og avdelinger (Major, 2003).

62 PTSD og krysskulturell anvendelighet Oppsummeres foreliggende dokumentasjon fra:  kriserammede vestlige folkegrupper  flyktninger i vestlige land  fra folkegrupper i ulike deler av Afrika (f.eks. Carey, Stein, Zungu Dirwayi, & Seedat, 2003; de Jong, Kleber, & Puratic, 2003), Asia (f.eks. Kokai, Fujii, ShinMu, & Edwards, 2004; Matkin, Nickles, Demos, & Demos, 1996) og Latin-Amerika (f.eks. Lima & Pai, 1993),

63 PTSD og krysskulturell anvendelighet  er det nærliggende å konkludere med at PTSD forekommer over hele verden  Det samme forskningstilfanget indikerer at folk i alle kulturer er sårbare for PTSD uavhengig av kjønn og alder (deGirolamo, 1996; Zur; 1996).

64 PTSD og krysskulturell anvendelighet PTSD kan utløses ved:  krig  militære trusler  voldtekt og tortur  tap av nære, tap av hjem og eiendom ( Maisella, Friedman Gerrity, & Scurfreld, 1996).  På denne måten indikerer forskningen at det fins en universell sårbarhet for sterkt stressende traumatiske hendelser (Tidsskrift for norsk psykologforening des.2006).

65 PTSD og krysskulturell anvendelighet  PTSD er den vanligste psykiske lidelsen hos flyktningebarn  Andre symptomer på angst:  Engstelig, bekymret, irritabilitet, uro  Andre søvnvansker  Somatiske symptomer, bl.a. hode-magesmerter  Depresjon:  Manglende interesse, forverret skoleprestasjon  Atferdsproblemer (Fazel og Stein, 2002)

66 Oppsummert PTSD er en diagnose som betegner:  senskader etter svært traumatiske opplevelser  kjennetegnet ved  gjenopplevelser utløst av triggere  påtrengende tanker/følelser som fører til unngåelsesatferd  Hyperaktivering (angst, irritabilitet, nervøsitet, konsentrasjonsproblemer, nedsatt seksuell lyst, følelsesløshet og problemer med sosial samhandling)  Symptomene må ha hatt en varighet på minst en måned etter den traumatiske hendelsen (American Psychiatric Association, 2000; Creamer,2000).

67 Oppsummert  PTSD skiller seg fra en rekke andre psykiske lidelser ved at den har en kjent årsakskomponent  Nemlig en hendelse som involverer trussel mot liv, alvorlig skade eller død (Scnurr,Friedman & Bernardy,2002).

68 Trygghet er prioritet nr 1

69

70 Litteratur  ”Dissosiasjon og relasjonstraumer” Integrering av det splittede jeg” (Anstorp, Benum og Jakobsen,2006).  ”The Haunted self” Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatization (van der Hart, Nijenhuis & Steele,2006).  ”Trauma and the Body” A sensorimotor approach to psychotherapy (Ogden, Minton & Pain, 2006).  Norsk psykologforening nr

71 Anbefalt litteratur  ”Treating complex traumatic stress disorders”: an evidencebased guide” (Courtois & Ford,2009).  ”Psychotherapy for Borderline Personality Disorder”:mentalization-based treatment (Bateman & Fonagy,2004).  ”Mentalization-based Treatment for Borderline Personality Disorder”: a practical guide (Bateman & Fonagy,2006)  ”Handbook of Mentalization-Based Treatment” (Allen & Fonagy,2006).

72 Anbefalt litteratur  ”Trauma and Recovery”(Judith Lewis Herman,1992).  “Traumatic Dissociation” Neurobiology and Treatment (Vermetten, Dorahy & Spiegel,2007).

73 Anbefalt litteratur  “Post-Traumatic Stress Disorder”: Psychological and Biological Sequele Clinical Insights (Van Der Kolk 1984)  “Traumatic Stress”: Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body and Society ( Kolk,McFarlane, Weiseth,1999)

74 Anbefalt litteratur  ”Mental health of refugee children”: comparative study (Fazel & Stein, 2003).


Laste ned ppt "Traumerelaterte psykiske lidelser: et hovedfokus på posttraumatisk stresslidelse Narvik 12 og 13 oktober 2009 Anita H. Neslin."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google