Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

512 keV 180°  PET ved ØNH-cancer Internettundervisning ØNH 16.05.2013 Martin Biermann Med. ansvarlig overlege, Førsteamanuensis II Spes. i nukleærmedisin.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "512 keV 180°  PET ved ØNH-cancer Internettundervisning ØNH 16.05.2013 Martin Biermann Med. ansvarlig overlege, Førsteamanuensis II Spes. i nukleærmedisin."— Utskrift av presentasjonen:

1 512 keV 180°  PET ved ØNH-cancer Internettundervisning ØNH Martin Biermann Med. ansvarlig overlege, Førsteamanuensis II Spes. i nukleærmedisin – Medisinsk informatikk – NM/PET-senter, Rad. avd., Haukeland sjukehus Seksjon for Radiologi, Klinisk Institutt I, Universitet i Bergen

2 FDG-PET ved hode/hals-cancer •Generelt om PET •FDG-PET ved hode/hals-cancer: –Primærstaging –Doseplanlegging ved stråleterapi •Multimodal utredning ved ca. thyreoideae ved PET-senteret i Bergen MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 2

3 PET/CT i Norge 2011: : 5413 Bergen Syklotron + 1 PET/CT 2011: :1287 Oslo Syklotron + 4 PET/CT Rikshospitalet Radiumhospitalet Ullevål Aleris SUM Rune Sundset, UNN MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 3 Tromsø Mobil PET/CT 2011: :234

4 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 4 Røntgen versus nukleærmedisin/PET anatomisk bildemetabolisk bilde gamma- kamera/ PET-kamera radioaktivt legemiddel pasient røntgenrør film Påvise endringer i metabolisme før anatomi er påvirket

5 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 5 Positronstråling (  + ) Positroner = anti-elektroner –positron bremses i vevet i løpet av 1 – 2 mm –kollisjon med elektron: annihilasjonsstråling E = mc 2 – 2 fotoner i motsatt retning 180° 

6 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 6 Gammakamera v. PET PET koinsidens-deteksjon Gammakamera PET (versus NM): •oppløsning 4 mm (vs cm) •alltid 3-dimensjonal

7 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer PET-CT PETCT 7

8 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer F-18-fluorodeoksyglukose (FDG) •Glukose merket med radioaktivt fluor-18 (F-18) •Forbrenning av glukose i kroppen er universell: –normalt: hjerne, hjerte, muskulatur –patologisk: mange solide svulster  kreftdiagnostikk !! leukocytter  betennelsesscintigrafi FDG Gluc-6-P FDG-P Gluc Hexokinase GLUT ”trapping” 8

9 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 9 Indikasjoner for F18-FDG: Onkologi •Hode/halskreft 1,2 •Thyreoidea 1 •Øsofagus 1,2 •Lungecancer (non-small-cell) 1,2 •Kolon/rektum 1,2 •Lymfom 1,2 •Melanom 1,2 1 Reske (2001) Eur J Nucl Med 28: Fletcher (2008) J Nucl Med 49: •flere andre indikasjoner: seminom, osteosarkom…

10 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 10 Hode/halskreft Adams (1998) Eur J Nucl Med 25: •Prospektiv studie: n = 60 pas. •Resultater: 117 metastaser i 1284 lymfeknuter Sens.Spes. PET90 %94 % CT82 %85 % MR85 %94 % US72 %

11 FDG-PET (CT) for hode/hals-kreft 2 metaanalyser MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 11 n studierSensitivitetSpesifisitet PET3284 % (72-91)90 % (85-95) PET-CT1284 % (78-88)96 % (94-98) Kyzas (2008) J Natl Cancer Inst 100: Yongkui (2013) Surg Oncol (in press) Analyse per nodal level, gullstandard = histologi PET-CT øker spesifisitet over PET

12 FDG-PET (CT) for hode/hals-kreft 76 konsekutive pas. planlagt for neck dissection MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 12 SensitivitetSpesifisitet FDG-PET86.4 %76.9 % KM-CT86.9 %53.8 % Ultralyd86.4 %57.1 % UL-veiledet FNB 86.4 %85.7 % Stoeckli (2012) Head & Neck 34: Analyse N0/N+ (per pasient), gullstandard = histologi FNB mest spesifikk FDG-PET best ved N+ Cave: nekrotiske & inflammatoriske LN

13 FDG-opptak og lokal kontroll •50 pas. med ny plateepitel-CA i hode/hals MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 13 Torizuka (2009) AJR Am J Roentgenol 192:W Høyt FDG-opptak dårlig prognose

14 Case 1 f 75 yrs. SCC retromolar L op. MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 14 LD-CT KM-CT Anatomien fremstilles KUN ved KM-CT

15 Case 1 f 75 yrs. SCC retromolar L OP 2002 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 15 M. pterygoideus medialis ! IKKE cancer! LK-met. LIIb cancer!

16 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer Tumor volume squamous epithelial cancer •Methods: –total laryngectomy in 9 pts. –CT, MR, FDG-PET with mask –OP preparation kryofixated en bloc •All methods overestimated tumor volume (TV): –PET most accurate –20 % of TV only seen with PET •PET essential for radiotherapy planning Daisne (2004) Radiology 233:

17 Dose planning for RTx with PET-CT Haukeland University Hospital 14 Apr 2010 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 17

18 Case 2 m 78 yrs. SCC epipharynx T2 N2 M0 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 18 FDG-uptake in primary tumor + 3 lymph nodes

19 Case 2 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 19 Read each modality on its own ! m 78 yrs. SCC epipharynx T2 N2 M0 Need for a multimodal diagnostic viewing system on top of the dose planning system !

20 Case 2 m 78 yrs. SCC epipharynx T2 N2 M0 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 20

21 Treatment plan for oropharyngeal cancer MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 21 Diagnosis chemotherapyIMRT weeks 0 6 PET-CT

22 Case 3 m 51 yrs. SCC vallecula T2 N2c M0 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 22 Metabolic response:  FDG-uptake in the GTV renal failure: no CE-CT pre-chemo PET-CT essential

23 IMRT plan m 51 yrs. SCC vallecula T2 N2c M0 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 23

24 FDG-PET for radiation therapy planning •Firmly established clinical routine for head & neck and pelvic cancers at Haukeland since 2010 even before own FDG-production •Clinical workflow: close collaboration between radiologist, nuclear physician, radiooncologist, physicist, technicians •Challenges in multimodal imaging: –One MUST view all modalities on their own and in geometric correlation (fusion) to each others: Dedicated multimodal diagnostic viewing system in addition to the radiation therapy planning system –Quality assurance with phantoms MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 24

25 M. Biermann, 1,4 J. Kråkenes, 1,4 Haugland HK, 2 L. Akslen, 2,4 J. E. Varhaug, 3,4 M. Brauckhoff 3,4 1 PET-centre, Dept. of. Radiology, 2 Dept. of Pathology 3 Dept. of Endocrine Surgery, Haukeland University Hospital 4 University of Bergen, Bergen, Norway Multimodal imaging for suspected recurrent differentiated thyroid cancer (DTC) Medviz Seminar 12 Apr 2013 FDG-PET-CT, I-131 SPECT- CT, ultrasound (US) and US-guided fine needle biopsy (FNB) The incremental value of multimodality imaging over single-modality US & PET

26 Material and Methods •n = 51 patients with newly suspected recurrence from 6/2009 – 12/2011 at Haukeland University Hospital in Bergen/Norway •Ultrasound + fine needle biopsy (FNB) before PET •I-131-SPECT-CT (≥ 3 GBq)* •F-18-FDG-PET* incl. contrast-enhanced CT (CE-CT) of the neck •Serum-hTg* •Ultrasound + FNB after PET MB 5/ * under TSH stimulation Biermann (2003) Eur J Nucl Med Mol Imaging 30:160-3 van Tol (2002) Thyroid 12:381-7 PET ved hode/hals cancer

27 Results: Multimodal imaging (MMI) •51 patients: accuracy 92 % •63 neck & mediastinal lesions in 24 patients –43 malignant: 5 local recurrences, 5 mediastinal –20 benign –histology in 39, FNB in 11, imaging follow up in 13 •Distant metastases in 10 pts. (9 lung, 3 bone, 1 adrenal) accuracy 86 % MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 27 recurrenceno recurrence true pos. 33 (63 %)true neg. 16 (31 %) false pos. 2 ( 4 %)false neg. 1 ( 2 %)

28 Neck lesions (n = 57) •Pre-PET ultrasound: accuracy 49 % •FDG & I-131 uptake: accuracy 80 % •Post-PET ultrasound: accuracy 88 % MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 28 true pos. 21 (37 %)true neg. 7 (12 %) false pos. 8 (14 %)false neg. 21 (37 %) true pos. 34 (60 %)true neg. 16 (28 %) false pos. 1 (2 %)false neg. 6 (11 %) true pos. 36 (66 %)true neg. 10 (18 %) false pos. 6 (11 %)false neg. 3 (6 %)

29 Therapeutic consequence Pre-PET intended Tx vs. post-PET actual Tx in the true positive patients / all patients (= 51): •10 no Tx  active local Tx (8 OP, 1 laser, 1 RTx) (lesion overlooked in pre-PET US in 13 pts.*) •3 surgery  extended surgery in other region (lesion overlooked in pre-PET US in 3 pts.) •1 surgery  no Tx (false pos. pre-PET US) •18 surgery as intended  Treatment changes in 14/51 pts. = 28 % MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 29 *3 patients "too old" for surgery

30 Case 1 f. 50 yrs. Pap. TC stim. hTg 1490 ng/ml MB 5/ I-131-SPECT-CT (3 GBq) FDG-pos. paratracheal recurrence !? PET ved hode/hals cancer F-18-FDG-PET SUV max 10

31 Case 1 f. 50 yrs. Pap. TC stim. hTg 1490 ng/ml MB 5/ FNB: paratracheal recurrence 400 x L. Helgeland HUS Therapy: endotracheal laser ablation PET ved hode/hals cancer

32 Case 2 f. 55 yrs. PTC OP 2006 ↑↑Tg-AB hTg 0 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 32 FNB: Papillary thyroid cancer! 400 x L. Helgeland HUS

33 Case 2 FDG-PET-CT f. 55 yrs. PTC OP 2006 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 33 MIP LN-metastasis paratracheal rec. US + FNB: 1 LN-metastasis PET: 2 extra tumour lesions! Surgery (K1a, 2, 3) Haukeland: All 3 foci confirmed Intact recurrent laryngeal nerves

34 Case 3 f. 43 yrs. pap. TC stim. hTg < 0.2 ng/ml MB 5/2013 I-131 F-18-FDG I-131 positive metastasis 34 CE-CT PET ved hode/hals cancer SUV max 2

35 Case 3 f. 43 yrs. pap. TC stim. hTg < 0.2 ng/ml MB 5/2013 I-131 CE-CT 35 FDG SUV max 4 CE-CT PET ved hode/hals cancer Cranial FDG-pos. LN ! de-differentiated metastasis? FDG SUV max 2

36 Case 3 f. 43 yrs. pap. TC stim. hTg < 0.2 ng/ml MB 5/ FDG SUV max 4 CE-CT US guided FNB: Tg < 0.2 inflammatory LN ! PET ved hode/hals cancer OP 1/2011: 1 LN metastasis (I-131 pos.) 22 tumor-free LN 400 x HK Haugland HUS

37 Case 4 f. 56 yrs. pap. TC stim. hTg 5 ng/ml MB 5/ PET ved hode/hals cancer Doppler ultrasound Microcalcifications! Metastasis? Hyperperfusion: Metastasis !?

38 Case 4 f. 56 yrs. pap. TC stim. hTg 5 ng/ml MB 5/ PET ved hode/hals cancer Doppler ultrasound FDG-PET + CE-CT FDG SUV max < 1 FDG & I-131 negative!

39 Case 4 f. 56 yrs. pap. TC stim. hTg 5 ng/ml MB 5/ PET ved hode/hals cancer Doppler ultrasound 200 x HK Haugland HUS Fine needle biopsy: thyroid epithelium hTg 800 ng/ml in washout FDG & I-131 neg. metastasis ! OP 5/2011: 1 LN metastasis 17 tumor-free LN

40 FDG-PET for residiv ved ca. thyreoideae •Multimodal billeddiagnostikk positiv hos 65 % Endret terapi hos 27 % (14/51) av pasienter Ikke operer uten PET! •Kun 80 % accuracy ved FDG-PET: –Submandibulære lymfeknuter: FNB ! –Pulmonale infiltrater, thymus –Fysiologisk/reaktivt opptak i muskulatur Post-PET ultralyd + finnålsbiopsi ! •Præ-PET ultralyd + FNB viktig for optimal indikasjon for FDG-PET MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 40

41 FDG-PET for hode/hals-cancer •Mest nytte ved N1 hals – mangler sensitivitet for å kunne «bevise» en N0-situasjon •Essensielt for stråleterapi-planlegging ved epipharynx-cancer: PET-CT før og etter neoadjuvant kjemoterapi •Cave: Falsk negativ FDG-opptak ved nekroser Falsk positiv ved inflammatoriske LK FDG-opptak enda mer variabel ved ca. thyr. •PET-CT best med koregistrert KM-CT hals: low dose CT = low-information CT! MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 41

42 MB 5/2013 PET ved hode/hals cancer 42 Bergen PET-senter Fremtiden er multimodal !


Laste ned ppt "512 keV 180°  PET ved ØNH-cancer Internettundervisning ØNH 16.05.2013 Martin Biermann Med. ansvarlig overlege, Førsteamanuensis II Spes. i nukleærmedisin."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google