Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Compartment syndrom Robert Dokke ort.avd. SØF.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Compartment syndrom Robert Dokke ort.avd. SØF."— Utskrift av presentasjonen:

1 Compartment syndrom Robert Dokke ort.avd. SØF

2 Akutt compartment syndrom
Kronisk compartment syndrom Abdominalt compartment syndrom Akutt compartment syndrom

3 Richard von Volkmann Beskrev for første gang compartment syndrom. Patofysiologien først beskrevet av Seddon i 1966 !

4 Akutt compartment syndrom
Økt trykk innen en muskellosje som fører til kritisk redusert blodsirkulasjon. Losje hviletrykk 6-8 mmHg Akutt compartment syndrom

5 Økt losjetrykk fører til redusert blodsirkulasjon i kapillære blodårer og dermed redusert oxygentilførsel til muskulatur og nerver. Ved stort nok trykk fører oxygenmangelen til irreversible skader på muskulatur og nerver!

6 Oxygenmangel i vev Økt trykk

7 Oxygenmangel Muskel nekrose

8 Patofysiologi Ikke helt kjent!
Hevelse fører til økt venøst trykk og kollaps av vener og til slutt tap av kapilær sirkulasjon . Arterie spasmer? Økt trykk også kollaps av arterioler.

9 Tid ! Ved øket losjetrykk
Tid før irreversibel skade oppstår avgjørende ! Ca. 6 timer !!

10 Kapillærer Bringer oxygen til vev! 1 celle tykk
Trykket i kapillærer av hengig av blodtrykk. Ca 30 mm hg!

11 Arterio - Venøs shunt

12 Ubehandlet fører compartment syndrom til muskel / nerve skade med betydelig funksjonstap!!!!

13 Vanligste årsaker til compartment syndrom
Tibia skaft fraktur % Bløtdelskade % Distal Radius fraktur 10% Crush syndrome % Underarm fraktur % Femur skaft fraktur % Tibia platå fraktur %

14 Compartment syndrom legg
Forskjellig tye muskulatur i legg. Fremre losje % Dype bakre % Laterale % Overfladisk bakre %

15 Mindre vanlige årsaker til compartment syndrom
Well leg syndrome Revaskularisering Osteotomi Marevan blødninger Slange bitt Brann skader Rumpert ganglion

16 Husk!! Fjerne stramme bandager! Klippe opp gipser
Når klippe opp gipser SKAL HELE gippsen klippes opp!!

17 IKKE SLIK!!

18 HYPPIGHET 7,3 menn per 100 000 / år 0,7 kvinner per 100 000 / år
10 ganger hyppigere hos menn. Snitt alder menn 30 år Snitt alder kvinner 44 år

19 Risiko pasienten!! Mann < 35 år Tibia fraktur Bløtdels kontusjon
Radius fraktur Underarm fraktur Hypotensiv Blødnings forstyrrelser Anticoagulantia

20 Compartment syndrom alder / kjønn

21 Diagnostikk compartment syndrom Klinikk
Tenk muligheten!!! Smerter mer enn skaden tilsier! Høyt analgetica behov!! Hevelse / spent losje Nedsatt aktiv muskelaktivitet Smerter ved strekk av muskulatur Nedsatt sensibilitet

22 Myter Puls ok alt ok ? Måle omkrets ? Åpen fraktur er spaltet?
Høyleie «the more the merrier»? De 5 P`s.

23 Trykkmåling Subjektivt Objektiv

24 Diagnostikk Trykkmåling
Måling / monitorering av losjetrykk!! Forenklet grensetrykk: Våken kooperabel pas. 30mmHg Ikke kooperabel pas mm Hg Diskutabelt!

25 Delta P trykk Delta P = Distolisk RR – losjetrykk!
Kritisk grense for Delta P > 30 mm Hg

26 Mean pressure MAP= DP + 1/3 ( SP – DP )
MAP = > 60 mmHg opprettholde oxygenering av organer Pas. i «schock» med skader mer utsatt for compartmentsyndrom!!

27 SØF ort. Avd. Alle legg frakturer trykk - monitoreres i minimum 48 timer Trykk loggføres hver 30 min. Sekundær vakt tilkalles ved trykk over 30 mmHg

28 Camino trykkmåler

29 Hvor er trykkmåleren?

30 6 timer fra etablert compartmentsyndrom til kirugi !!!
Behandling Compartment syndrom Faciotomi 6 timer fra etablert compartmentsyndrom til kirugi !!!

31 Fasciotomi umiddelbart!!!
Behandling Fasciotomi umiddelbart!!!

32 Fasciotomi Spalting av hud og muskel fascie av alle potentialt berørte losjer! Spalte nok!!!! Spalt i tide! Spalt alle losjer Fasciotomer heller en gang for mye!

33 Etter behandling VAC /sekundær sutur Hudtransplantasjon

34 Slik ser det dessverre ut!!! når det er for sent!

35 Sequele compartmentsyndrom
Muskel sene kontakturer. Drop foot Shortfoot Nedsatt følelse Senere korreksjons operasjoner.

36 15 år etter oversett compartmentsyndrom!

37 Take home message! Tenk tanken! Gi beskjed! Ikke gi dere!!!


Laste ned ppt "Compartment syndrom Robert Dokke ort.avd. SØF."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google