Hjertets sykdommer - Iskemisk hjertesykdom

Presentasjon om: "Hjertets sykdommer - Iskemisk hjertesykdom"— Utskrift av presentasjonen:

1 Hjertets sykdommer - Iskemisk hjertesykdom

2

3 Iskemisk hjertesykdom - typer
Stabil iskemisk hjertesykdom Ustabil iskemisk hjertesykdom (akutt koronarsyndrom) Stabil angina pectoris Ustabil angina pectoris Hjerteinfarkt Infarkt med ST-heving (STEMI) Infarkt uten ST-heving (NSTEMI)

4 Aterosklerose med plakk i veggen (forkalket fettavleiring). Gir stenose med redusert blodtilførsel (angina) Sårflate i endotelet utløser trombedannelse og okklusjon (hjerteinfarkt) Hjertemuskelen i forsyningsområdet dør - nekrose. Kan reddes hvis blodtilførselen gjenopprettes, reperfusjon.

5 Iskemisk hjertesykdom
Stabil iskemisk hjertesykdom Ustabil iskemisk hjertesykdom (akutt koronarsyndrom) Stabil angina pectoris Ustabil angina pectoris Hjerteinfarkt Infarkt med ST-heving (STEMI) Infarkt uten ST-heving (NSTEMI)

6 Angina pectoris - symptomer
Smerter ved fysiske og psykiske påkjenninger: Klemmende, pressende eller snørende Retrosternalt, ofte med utstråling til en eller begge armer, hals eller underkjeve. Forsvinner ved hvile Forsvinner ved bruk av glyseroltrinitrat Dyspnoe og redusert fysisk kapasitet Anstrengelsesutløst arytmi

7 Angina pectoris - diagnostikk
Klinikk Effekt av glyseroltrinitrat Arbeids EKG med påvisning av iskemi (ST-depresjon)

8 Behandling av stabil angina pectoris
Ikke medikamentell Livsstil (røykeavvenning, redusert fettinntak, vektreduksjon, fysisk trening, reduksjon av stressnivå) Legemiddelbehandling: Glyseroltrinitrat Antianginøs behandling Kolesterolsenkende Acetylsalisylsyre Kirurgisk behandling Utblokking og stenting Bypass operasjon

9

10

11

12

13 Iskemisk hjertesykdom
Stabil iskemisk hjertesykdom Ustabil iskemisk hjertesykdom (akutt koronarsyndrom) Stabil angina pectoris Ustabil angina pectoris Hjerteinfarkt Infarkt med ST-heving (STEMI) Infarkt uten ST-heving (NSTEMI)

14 Hjerteinfarkt - Symptomer og funn
Sentrale klemmende brystsmerter utstråling til hals, kjeve, arm, nakke og buk Redusert pumpeevne – hjertesvikt Forstyrret ledningsevne – hjerterytmeforstyrrelse / arytmi Blek, klam og kald hud. Angst. Kvalme og oppkast. Obs «stille infarkt»

15 Diagnostikk av hjerteinfarkt
Klinikk Elektrokardiogram (EKG) Infarktmarkører i blodet –Troponiner Tilleggsundersøkelser Angiografi og PCI Ultralyd av hjertet

16 STEMI ST-segmentet er hevet over grunnlinja Ikke-STEMI ST-segmentet kan være under grunnlinja / depresjon. T-takken kan være invertert (opp-ned)

17 Behandling av hjerteinfarkt STEMI
MONA (prehospital behandling) Morfin Oksygen Nitroglyserin (glyseroltrinitrat) Acetylsalisylsyre Blodproppløsende behandling PCI Trombolyse (alteplase)

18 Behandling av hjerteinfarkt STEMI
Smerter (glyseroltrinitrat, morfin, oksygen) Hjertesvikt (glyseroltrinitrat, morfin, diuretika) Angst / uro (morfin, diazepam) Hypotensjon (iv væske, atropin) Arytmi (brady/takykardi) Overvåkning

19

20 Komplikasjoner og prognose ved hjerteinfarkt
Manglende effekt av trombolyse – PCI nødvendig (”rescue PCI”) Arytmi – bremses og konverteres Myokardruptur med blødning i hjerteposen (hjertetamponade) Hjertesvikt – indikerer prognose

21 Hjerteinfarkt – veien videre
Livsstilsråd (aktivitet, kosthold, røykeavvenning) Medikamentell behandling - aktuelle Acetylsalisylsyre ADP-reseptorantagonist (12 mnd) Warfarin Betareseptorantagonister ACE-hemmere. Statiner. Diabetesbehandling Primærlege og sykehuspoliklinikk.