ABC Psykiske sykdommer i eldre år

Presentasjon om: "ABC Psykiske sykdommer i eldre år"— Utskrift av presentasjonen:

1 ABC Psykiske sykdommer i eldre år
Angst ABC Psykiske sykdommer i eldre år Delirium Allan Øvereng Prosjektmedarbeider Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse Versjon 1.0

2 Delirium (Lipowski) Et organisk hjernesyndrom karakterisert ved sviktende oppmerksomhet, forstyrret søvn/våkenhetsrytme og endret psykomotorisk atferd. Tilstanden begynner plutselig og er av kort varighet.

3 Delirium Delir Konfusjon, akutt konfusjon Akutt forvirring
Akutt hjernesvikt Organisk hjernesyndrom Postoperativ psykose Intensivpsykose Også kalt Foto: Martin Lundsvoll, aldring og helse

4 Delirium Svikt i oppmerksomhet Nedsatt bevissthet
Øket eller minsket aktivitet Brå debut Svingende forløp Fysisk årsak Reversibelt Høy dødelighet

5 Forekomst av delirium: (Wyller, tidsskriftet 2013)
Øker med alderen 65 år eller eldre innlagt i sykehus: 11 – 42  % Akuttinnlagte med demens: 50  % Hoftebrudd: 50% 65 + år i intensivavdelinger: 70  % eller mer Generell prevalens: 20% Feil og underdiagnostikk? Wyller, tidsskrift for norsk legeforening, 2013

6 Hva skjer i hjernen? Dårlig oksygentilførsel
Kolinerg svikt (acetylcholin) Stresshormon (kortisol) Inflammasjon Sammenhengene er usikre Foto: Jesse Orrico, Unsplash

7 Økt aktivitet Varierende oppmerksomhet og våkenhet Uro
Håndterer omgivelsene - for eksempel veneflon, kateter Demenssymptomer Forvirring Hallusinasjoner Vrangforestillinger Skaderisiko

8 Nedsatt aktivitet Passiv, ofte sengeliggende Treghet
Svarer lite eller forvirret Komplikasjoner ved sengeleie Kan lett overses Dårlig prognose Ofte blanding av økt eller nedsatt aktivitet (hypo-/hyperaktivt delirium)

9 Vanlige utløsende årsaker:
Legemidler (de fleste påvirker hjernen) Infeksjoner (UVI, lungebetennelse) Brudd Kirurgi, anestesi Urinretensjon og obstipasjon Dehydrering og elektrolyttforstyrrelser Hjerteinfarkt, arytmier Hjerneslag Lungeemboli/KOLS Endokrinologiske tilstander

10 Risikofaktorer: Hjernesykdom/skade/svikt Alder
Akutt stress – fysisk og psykisk Kroppslig sykdom Skjørhet (frailty) Polyfarmasi Sansesvikt Defineres som somatisk utløst, men mange mener det kan utløses av psykisk stress hos meget utsatte, som pasienter med demens (Yngve Gustafson, svensk professor i geriatri) Foto: Deniz Altindas, Unsplash

11 Sammenheng – årsak og risiko (Deborah Maizels, fra Wyller, TB. 2015
Sammenheng – årsak og risiko (Deborah Maizels, fra Wyller, TB Geriatri. 2. utg. Gyldendal Akademisk.) De eldste sykeste har høy risiko

12 Delirium: Høy dødelighet Flere trykksår, fall, skader
Lengre sykehusopphold Økt risiko for å komme på sykehjem Økt risiko for å utvikle demens Økt risiko for å utvikle nytt delirium

13 Diagnose Nylig forverring Nylig endring
Oppmerksomhet Kognitiv fungering Nylig endring Søvnmønster Atferd Vurdering av risiko- og årsaksfaktorer CAM – Confusion Assessment Method Døgnrytmeskjema

14 Sykehistorie Komparentopplysninger Sykdom Medisiner
Endring i fysisk og psykisk funksjon Rusmidler Nylige hendelser Sykdom Kronisk, nå, nylig gjennomgått, tidligere Medisiner Nye Feilmedisinering? Etterlevelse?

15 Sjekk: Temperatur Puls Blodtrykk Bevegelighet Styrke Lammelser Pust
Smerter Blære Tarm Undersøkelser som bør gjøres ved mistanke om delirium

16 Gå igjennom hele skjemaet

17 Behandling av delirium
Kroppslig undersøkelse til man finner årsaker Behandle bakenforliggende årsak(er) Forebygge komplikasjoner – grunnleggende sykepleie Medisinsanering Regulering av stimuli Smertebehandling Pårørendeveiledning Medikamentell behandling ved farefull atferd, sterk psykisk smerte eller uhåndterlig søvnproblem Skadeforebygging - overvåking Obs: skjerming er et tiltak som må brukes med varsomhet - etter behov - og ikke vare lenger enn nødvendig!

18 Forebygging - NICE retningslinjer
God belysning og skilting Klokke og kalender i synsfeltet Reorientering; tid, sted, roller Kognitivt stimulerende aktiviteter Legg til rette for regelmessige besøk fra pårørende Sørg for velfungerende briller og hørehjelpemidler Sørg for god døgnrytme og søvnhygiene NICE | The National Institute for Health and Care Excellence Og I tillegg – jo bedre pasienten har det – fysisk og psykisk – jo bedre er hen rustet mot delirium

19 Forebygging Oppmerksomhet på risikofaktorer Væske og ernæring
Vannlating og forstoppelse Sanser Pust Infeksjon Mobilisering Smerter Medikamentbruk Søvn Rusmidler Hensiktsmessig stimulerings- og aktivitetsnivå

20 Stressterskel Stress Stressterskel Kveld Morgen
Alle har en terskel for hvor mye stress vi tåler Rød strek; dårlig søvn, påkjenninger ila dagen, delirlignende situasjon på ettermiddag. Proaktive tiltak! Forebygge at pasienten går over sin stressterskel, Blå strek; bedre søvn, mindre stress, pauser Kveld Morgen

21 Abstinenspsykose – delirium tremens
Brått opphør av inntak hos alkoholavhengige Ofte nedsatt allmenntilstand Angst, uro, synshallusinasjoner, forvirring Institusjonalisering Skadeforebygging Medikamentell behandling

22