Professor Stig Harthug studentforelesning

Presentasjon om: "Professor Stig Harthug studentforelesning"— Utskrift av presentasjonen:

1 Professor Stig Harthug studentforelesning
Sykehusinfeksjoner Professor Stig Harthug studentforelesning Harthug 2016

2 Definisjon Sykehusinfeksjon Helsetjenesteassosiert infeksjon
Enhver infeksjon som oppstår under eller som følge av opphold i helseinstitusjon Harthug 2016

3 Pasientsikkerhet - definisjon
Pasientsikkerhet er vern mot unødig skade som følge av helsetjenestens ytelser eller mangel på ytelser. tiltak som reduserer risiko for skade påført personer av helsetjenesten prosesser for å overvåke og analysere helsetjenestens resultater tiltak for å identifisere nye risikoområder Kilde: Nasjonal enhet for pasientsikkerhet Harthug 2016

4 Infeksjonsutbrudd i helseinstitusjoner
Utbrudd= epidemi= flere tilfeller enn forventet I praksis to eller flere tilfeller som har sammenheng i tid og rom Definerte utbrudd utgjør trolig omkring 5% av sykehusinfeksjonene Harthug 2016

5 Eksempler på utbrudd Dentoseptsaken MRSA Norovirus
Flere hundre tilfeller med alvorlig pseudomonasinfeksjon pga. kontaminert munnstellspinne MRSA flere utbrudd i sykehjem de siste årene Norovirus Vanligste årsak til infeksjonsutbrudd i helseinstitusjoner: viral gastroenteritt Harthug 2016

6 Hva er spesielt med sykehusinfeksjoner?
Annen etiologi/mer resistente, vanskeligere å behandle Kommer som en tilleggslidelse Øker liggetid med gjennomsnittlig 2-4 dager Øker behandlingskostnadene Øket dødelighet Harthug 2016

7 Hva koster sykehusinfeksjonene?
Dårlige tall i Norge Lavt estimat 2 milliarder per år i ekstra behandlingskostnader Dyreste sykehusinfeksjon: infisert hofteprotese: ekstra behandlingskostnader per tilfelle ca ,- Harthug 2016

8 Hvor kommer den nosokomiale smitten fra?
Eksogene infeksjoner smitte fra annen person Autogen infeksjon infisert med egne bakterier eks: tarminngrep, immunsvekkede Harthug 2016

9 Risikofaktorer for nosokomial infeksjon
Nedsatt infeksjonforsvar (sykdom eller behandling) Brudd i hud og slimhinnebarrierer Bruk av katetre og kirurgiske prosedyrer Underernæring Overvekt + noen flere Harthug 2016

10 Omfang 5-10 % av alle inneliggende sykehuspasienter får en sykehusinfeksjon De hyppigste infeksjonene er UVI Pneumoni Postoperativ sårinfeksjon Sepsis Harthug 2016

11 Fordeling av infeksjonstyper
Harthug 2016

12 Harthug 2016

13 Etiologi Avhengig av lokalisasjon og infeksjonstype
Gule stafylokokker er hyppige Både endogene og eksogene infeksjoner Lavvirulente mikrober hos immunsupprimerte og ved implantasjon av fremmedlegemer Antibiotikaresistente bakterier – risikoen øker ved antibiotikabehandling Harthug 2016

14 Antibiotikaresistente bakterier som sykehusproblem
Viktigst MRSA meticillinresistente gule stafylokokker VRE vankomycinresistente enterokokker ESBL ekstended spectrum betalaktamaseprosusenter Særlig E. coli og Klebsiella Harthug 2016

15 Opportunistiske infeksjoner
Infeksjoner med lavvirulente mikrober fordi infeksjonsforsvaret er svekket Eksempler: hvite stafylokokker, candida, Harthug 2016

16 Økologisk forstyrrelse
Eksempel Clostridium difficile Gir antibiotikaassosiert diaré Skyldes at en rekke normalflorabakterier blir slått ut Harthug 2016

17 Behandling nosokomial UVI
komplisert ta alltid baktus lengre behandlingstid vurder sekundære midler Harthug 2016

18 Nosokomial pneumoni Debut etter 4. sykehusdag eller respiratorpneumoni
oftere G- staver oftere stafylokokker Behandling penicillin - aminoglykosid Piperacillin/tazobactam (3. generasjon cefalosporin) Harthug 2016

19 Postoperativ sårinfeksjon
Etiologi avhengig av lokalisasjon gule stafylokokker hvite stafylokokker (bare ved fremmedlegemer) Gram. negative bakterier og anaerobe mikrober ved utgangspunkt i buk Ofte kloxacillin/dikloxacillin eller 2.generasjons cefalosporin Harthug 2016

20 Forebygging SENIC-studien fra USA publisert i 1985
1000 pasienter ved hvert av 338 representative sykehus Sykehus med infeksjonskontrollprogram 32% reduksjon i forekomst av sykehusinfeksjoner 18 % økning i sykehus uten infeksjonkontrollprogram Harthug 2016

21 Infeksjonskontrollprogram
Alle planlagte, systematiske tiltak for å forebygge infeksjoner Minimum lege med interesse for infeksjonskontroll 1 hygienesykepleier per 250 pasienter Registrering av kirurgiske sårinfeksjoner med tilbakemelding til kirurg Harthug 2016

22 Viktigste tiltak for å forebygge sykehusinfeksjoner
Håndhygiene Bruk av pasientbundet stellekappe, munnbind og hansker Aseptikk og sterile instrumenter ved kritiske prosedyrer Isolering av pasienter med smittsomme sykdommer Antibiotikaprofylakse ved visse typer kirurgi Harthug 2016

23 Overvåking Prevalensundersøkelse Insidensundersøkelser
Tverrsnittsundersøkelse (en dag av alle inneliggende) Gir god oversikt i storeinstitusjoner, regionalt og nasjonalt Insidensundersøkelser Fortløpende registrering av alle infeksjoner Best egnet til å få nøyaktig oversikt, men ressurskrevende. Særlig egnet for postoperative sårinfeksjoner. Harthug 2016

24 Melding til myndigheter
Sykehusinfeksjoner kan være meldepliktige på 3 måter Allmennfarlig sykdom som er meldepliktig individuelt i MSIS Utbrudd av allmennfarlig sykdom (flere tilfeller med sammenheng) Til Statens helsetilsyn i fylket ved alvorlige og livstruende infeksjoner Harthug 2016

25 Hvor kan vi finne mer informasjon?
Smittevernhåndboka fra Folkehelseinstituttet Antibiotika.no Harthug 2016

26 Pasentsikkerhetskampanjen 2011-2013
Harthug 2016