Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens

Presentasjon om: "Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens"— Utskrift av presentasjonen:

1 Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens
Delirium Geir Selbæk DPS Lillehammer Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens

2 Delirium Engasjerer Mange

3 Delirium Utredning ? Forebygging ? Hvordan oppdage ? Behandling ?

4 Harald 80 År - Sykehistorie
Hukommelsessvikt fra sommer -99 Innlagt med akutt tung pust sept -00 Orientert innleggelsesdagen, desorientert neste dag Økende uro og forstyrret søvnmønster Medisineres med Nozinan og Stesolid Utskrevet etter 14 dager Han er fremdeles desorientert og urolig

5 Harald 80 År - Innleggelse
Innlagt KPS februar -01 Symptomer Endret døgnrytme, roping, inkontinens, sitter i rullestol, slag/spark, dårlig språk, desorientert Medikamenter Afipran, Dolcontin, Insulin, Zantac, Pursennid, Zyprexa, Largactil

6 Harald 80 År - Behandling Miljøtiltak Medikamentell endring
Sep. Largactil, Dolcontin, Afipran Startet med Mianserin, Aricept Behandlet hudinfeksjon Justerte behandling for sukkersyke

7 Harald 80 År - Utskriving 3 måneders innleggelse Ved utskriving
Går greitt med rullator Godt språk Godt og stabilt humør Normal døgnrytme Kontinent om dagen Lite smerteplaget

8 Delirium Akutt oppstående
Global kognitiv svikt med forstyrret oppmerksomhet Endret psykomotorikk og forstyrret døgnrytme Organisk årsak Sekundær reaksjon på somatisk sykdom Abstinensdelirium er en av mange typer delirium

9 Delirium - historikk Hippokrates beskrev en mental forstyrrelse av fysiologisk opprinnelse Celsus introduserte begrepet delirium 1700-tallet : delirium var betegnelse for sinnsykdom generelt

10 akutt organisk psykose
Begrepsforvirring Toksisk psykose Delirium akutt organisk psykose Akutt konfusjon Delirium tremens Forvirring Akutt hjernesvikt

11 Delirium Er Viktig Vanlig Øker mortalitet Øker morbiditet
Øker liggetid i sykehus/sykehjem Blir ofte ikke diagnostisert Kan medføre en prematur demensdiagnose Pleiemessig belastning Pleiepersonell, pårørende

12 Delirium er vanlig Forfatter Årstall Forekomst Alder Årsaker Rockwood
1989 25 % 65 år + Infeksjoner Hjertesvikt Francis 1990 22 % Legemidler Slag, demens Jitanpul 1992 60 år + Apopleksi Brækhus/ Engedal 1994 24 % 75 år + Engedal -00

13 Patofysiologi Den kolinerge hypotesen Hyperkortisolhypotesen
Antikolinergika utløser delir Nedsatt Acetylkolin ved demens Acetylkolin er særlig sårbar for hypoxi Hyperkortisolhypotesen Stress (psyk. og fys.) gir øket kortisol Høyt kortisol kan gi kognitiv svikt og atrofi av hippocampus

14 Forebyggende Unngå stress God oksygenering

15 Risikofaktorer Høy alder Sensorisk deprivasjon Demens Immobilitet
Annen hjerneorganisk sykdom Mannlig kjønn (?)

16 Utløsende Årsaker Somatisk sykdom Legemidler
Seponering av legemidler og alkohol Stress Miljøendring

17 Somatisk Sykdom I Infeksjoner Urinretensjon og obstipasjon
Underernæring, dehydrering Søvnapnoe syndrom Hjerneslag Hjerteinfarkt, hjertesvikt

18 Somatisk Sykdom II Lungeemboli Hodetraume Anemi Cancer Frakturer
Hypoglykemi

19 Legemidler med antikolinerg effekt
Trisykliske antidepressiva Antiparkinsonmidler Akineton, disipal Høydosenevroleptika Nozinan, Largactil, Truxal Medikamenter mot inkontinens Polyfarmasi

20 Andre legemidler som kan gi delir
Benzodiazepiner Antiparkinsonmidler Antiepileptika NSAID Digitalis Propanolol Opiater Også en lang rekke andre medikamenter : Narkosemidler, midler som er karkontraherende i hjernen, alkohol

21 Delirium ved abstinens
Alkohol Benzodiazepiner

22 Varierende klinisk bilde
Hypoaktivt delir Hyperaktivt delir Blandingstilstander Malignt delir

23 Delirium – Klinikk I Akutt debut Fluktuasjon
Forstyrret bevissthetsnivå Oppmerksomhet Våkenhet Disorganisert tenkning Inoye et al 1990

24 Delirium – klinikk II Nedsatt hukommelse Desorientering
Forstyrret persepsjon Synshallusinasjoner Hørselshallusinasjoner Psykomotorisk endring Endret døgnrytme Emosjonelle endringer

25 ”Skille delirium fra demens”
Overlappende symptomer Delir kan ofte komplisere demens Utelukk alltid delir ved BPSD

26 Delirium Demens Plutselig start Døgnvariasjon Ofte synshallusinasjoner
Forstyrret bevissthetsnivå Emosjonelle forstyrrelser Uttalt desorientering Forstyrret oppmerksomhet Endret døgnrytme Snikende start Mindre døgnvariasjon Sjelden synshallusinasjoner Normal våkenhetsgrad

27 Behandling Forebygging er trolig viktigst
Diagnostisere og behandle utløsende faktor Overvåking av somatisk helsetilstand God omsorg med tett personkontakt Reorientering, forutsigbarhet, familie tilstede Korrigere sanseproblemer Sep. alle legemidler som pasienten ikke må ha Symptomatisk behandling med medikamenter Nevroleptika, klometiazol, oxazepam, kolinesterasehemmer(?)

28 Nevroleptika Haloperidol (Haldol) Atypiske nevroleptika
Ikke antikolinerg virkning, ingen aktive metabolitter, medfører ikke hypotensjon Lav dose Atypiske nevroleptika Risperdal, Zyprexa (?), Seroquel, Zeldox Høydosenevroleptika unngås Nozinan, Largactil, Truxal Antikolinerg effekt, alfa2-blokkade gir hypotensjon

29 Benzodiazepiner Ikke indisert som monoterapi Omfattende bivirkninger
Unntatt ved abstinensdelirium Omfattende bivirkninger Konfusjon/delirium, agitasjon, disinhibering, fall, aggresjon Lorazepam (Ativan), Oxazepam (Sobril) Relativ kort t ½ Ingen aktive metabolitter Metabolismen er ikke aldersavhengig

30 Andre medikamenter Klometiazol (Heminevrin) Kolinesterasehemmere
God sedasjon Toleres bra i monoterapi, også hos eldre mg mikstur/kapsel Kolinesterasehemmere Teoretisk rasjonale Ikke effekt i kontrollerte studier Mianserin (Tolvon) Vitaminer

31 Behandling abstinensdelirium
Diazepam til søvn 10-20mg diazepam hver time Haloperidol (Haldol) ved psykotisk uro 4mg p.o. el. 2,5mg i.v./i.m. hver 3. time Thiamin 100mg i.m. daglig i en uke Evt antikonvulsiva (Tegretol)

32 Delirium - oppsummering
Forebygging viktigst Utrede og behandle parallelt Utløsende og vedlike- holdende årsak kan være forskjellige Hyppig revurdering av tilstanden