Klar for utskrivning? Marianne Mesteig, spesialergoterapeut MSc Klinikk for kliniske servicefunksjoner, Avdeling for geriatri, St. Olavs Hospital HF 1.

Presentasjon om: "Klar for utskrivning? Marianne Mesteig, spesialergoterapeut MSc Klinikk for kliniske servicefunksjoner, Avdeling for geriatri, St. Olavs Hospital HF 1."— Utskrift av presentasjonen:

1 Klar for utskrivning? Marianne Mesteig, spesialergoterapeut MSc Klinikk for kliniske servicefunksjoner, Avdeling for geriatri, St. Olavs Hospital HF 1

2 Bakgrunn Økt sjanse for uplanlagte reinnleggelser og innleggelse i sykehjem (Caplan et al. 1998; Rudberg et al.1996). Problemer relatert til medikamenter er hyppige. Oppfølging av et ambulant team (AT) i en tidsbegrenset periode reduserte antall reinnleggelser og bedret funksjonen (Forster et al. 2005; Coleman et al. 2005). Ingen norske studier innen dette området. 22

3 GEMU Primary health care General practitioner Home Health services - nursing - practical help - safety alarm Occupational therapy / Physiotherapy In-home rehab team Food delivery Day- care centre Rehab institution Nursing home AT Cooperation between the geriatric evaluation and management unit (GEMU) and the primary health care (PHC). 3

4 Problemstillinger Hvilke uønskete hendelser oppstår i overføringsfasen fra Avdeling for geriatri til hjemmet og i de første 4 ukene etter utskrivelse? Hvor ofte oppstår de? Når skjer de? 4

5 Metode Prospektiv deskriptiv studie. Pasienter utskrevet direkte til eget hjem i Trondheim kommune fra november 2005 og ut juli 2007, og som ble fulgt opp av Ambulant team (AT). Pasientene ble fulgt av primærkontakt i AT i fire uker etter utskrivelse fra Avd. for geriatri. Oppfølging: –ett hjemmebesøk i løpet av den første uka etter utskrivelse –kontakt på telefon minst en gang per uke. 5

6 In hospital During transition Incomplete CGA Clinical symptoms, including cognitive and physical impairments, social or emotional problems affecting the discharge process not assessed according to guidelines and check-lists in the GEMU. Exchange of information Routines not followed. In the GEMU In the PHC Endpoints evaluated as unwanted incidents 6

7 After discharge Assistance provided from the PHC GP did not follow-up as recommended in the discharge letter PHC did not implement resolution from the discharge-planning meeting Drug administration regime not correct Wrong drug Incorrect dosage Drug not given within 24 hours after discharge No information about the patients` medications in their homes Patients did not take the medication as prescribed Other unwanted incidents Resolutions from discharge-planning meeting not suitable Poor cooperation between the HS and the patient/caregiver Resolutions from the discharge-planning meeting not implemented after discharge due to lack of capacity (e.g. day- care centre visits for patients with dementia) 7 Endpoints evaluated as unwanted incidents New or worsening of excisting symptoms after discharge Imbalance/dizziness Falls Pain Delirium Increased functional impaiment

8 Endepunkter Forhold som burde vært oppdaget på seksjon for geriatri Svikt i informasjonsutvekslingen med og rundt pasienten Tilbudet i kommunen Assistanse i forbindelse med medikamentering Nye eller forverrede symptomer etter utskrivelse Andre uønskede hendelser/avvik 8

9 Pasient karakteristikk Alder (range)83 (66-98) Kvinner n (%)77 (65) Bor alene n (%)77 (65) BI median score ved utskrivelse (IQR)18 (16-19) MMSE median score ved utskrivelse (IQR)24 (21-26) Antall døgn i sykehuset, dager (IQR) 9 (7-13) Nettverksmøte på sykehuset n (%)51 (43) Nettverksmøte hjemme n (%)18 (15) Ikke nettverksmøte n (%)50 (42) 9

10 Hjelp gitt fra primær- helsetjenesten (n=118) Type hjelpn (%) Hjemmetjenester104 (88) Vask av hus 79 (67) Medisinering 74 (63) Hjelp til dusj 65 (55) Mat/spising 42 (36) Personlig stell 38 (32) Tilsyn 31 (26) Annet 26 (22) Terapi Fysioterapi 31 (26) Ergoterapi 15 (13) Innsatsteam 24 (20) Institusjon Dagsenter 53 (45) Rehabiliteringssenter 13 (11) Avlastning 9 (8) Matombringing 29 (25) Trygghetsalarm 96 (81) 10

11 Totalt antall uønskete hendelser opplevd per pasient (n = 118) 11 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 01234567 Number of incidents Number of patients

12 Resultater EndepunkterN=118Antall uønskete hendelser Forhold som burde vært oppdaget på Avd. for geriatri 9 (8 %) 9 (5 %) Informasjonsutveksling med og rundt pasienten 27 (23 %)36 (18 %) Tilbudet i kommunen23 (20 %)25 (12 %) Assistanse i forbindelse med medikamenter 36 (31 %)42 (21 %) Andre uønskede hendelser/avvik 23 (20 %)29 (15 %) Nye eller forverrede symptomer etter utskrivelse 39 (33 %)53 (26 %) 12

13 Prosentvis fordeling av registrerte avvik 13

14 forts. Resultater Sannsynligheten for at uønskede hendelser/avvik skulle oppstå, økte med økt hjelp fra hjemmesykepleien (p=0.02). 14

15 Diskusjon og konklusjon Uønskede hendelser etter uskrivelse er vanlig – spesielt medikamentrelaterte Vår studie uønskede hendelser blant 72 % av pasientene Mest vanlige hendelser: –Pasient får ikke assistanse som avtalt under innleggelse –Feil i forbindelse med assistanse til medisinering –Informasjonsutveksling 15

16 Hvorfor? Skrøpelige, høy alder, bor alene, fysisk og kognitiv svekkelse = hjelpetrengende Informasjon utveksles mellom flere profesjoner og ansatte Forskjellig fokus blant ansatte i Avd. for geriatri og i kommunehelsetjenesten Spesialisert kunnskap i geriatriske problemstillinger versus ingen spesialisert kunnskap / mange ufaglærte 16

17 Hva kan gjøres for å forebygge at uønskede hendelser skjer? Involvere primærlege mer Ambulant team mer aktivt inne –Følge-hjem tjeneste –Utføre behandling i pasientens hjem som primærhelsetjenesten ikke har kompetanse til –Samarbeide tett med primærlege i overføringsfasen Arrangere nettverksmøter i pasientens hjem Jobbe enda mer med å sikre informasjonsutvekslingen 17