Depresjon Medikamentell Behandling Arvid Fikseaunet Overlege Alderspsykiatrisk team Psykiatrisk klinikk Sykehuset Levanger.

Presentasjon om: "Depresjon Medikamentell Behandling Arvid Fikseaunet Overlege Alderspsykiatrisk team Psykiatrisk klinikk Sykehuset Levanger."— Utskrift av presentasjonen:

1 Depresjon Medikamentell Behandling Arvid Fikseaunet Overlege Alderspsykiatrisk team Psykiatrisk klinikk Sykehuset Levanger

2 Depression is depression at any age »Sitat ; Baldwin i »Jacoby & Oppenheimer; »Psychiatry in the Elderly

3 Faktorer av betydning for Medikamentell behandling - Depresjon som sykdom lik yngres -Depresjonssykdom som har tatt farge av aldring -Andre lidelser som inkluderer depresjonssymptomer –

4 Diagnostikk Klassiske diagnosekriterier etter ICD-10 vs. Andre D-kriterier for eldre / demente

5 ”The Target Approach”

6 Medikamenter ”Gamle antidepressiva” (TCA) - Nyere antidepressiva

7 Indikasjoner For medikamentell behandling : Hos yngre ; Generell regel; MADRS over 20 Hos eldre ; Grensen gjerne lavere : MADRS ca 13-15

8 Hospitalisering Har også ofte lavere grense hos eldre, fordi Funksjonssvikt Tendens til å bagatellisere/underdrive (dvs kan ha en alvorligere depresjon enn MADRS/andre målte verdier tilsier)

9 De enkelte medikamenter TCA Alfaantagonister RIMA SSRI SNRI NaSSA

10 De enkeltes fortrinn TCA - velprøvd gjennom mange år SSRI – dokumentert. enkelt

11 De enkeltes fortrinn (2) RIMA –påvirker flere transmittorsubstanser SNRI- --------------------”-------------------------- NaSSA- -------------------”------------------------- + motvirker en del bivirkninger

12 Forskjeller Metaanalyse 2000 % respondere; Mianserin 33% SSRI57% TCA63% Placebo 27%

13 Forskjeller (2) Drop out ; Mianserin11% SSRI19% TCA23% RIMA25%

14 Forskjeller (3) Totalt antall bivirkninger (AE) Ca 60 % SSRI / TCA / RIMA Ca 30%Mianserin

15 NNT Ned mot 2 for de beste 8 for de dårligste

16 Forskjeller (4) Lite dokumenterte forskjeller innen de enkelte gruppene påvist hos eldre Paroxetin er vist å være bedre enn fluoxetin

17 Teoretiske forskjeller Reseptorspesifisitet / Substansspesifisitet F eks Citalopram mest serotonergt Metabolisme Nedbrytningsveier En vei vs Flere Enzymblokkade

18 Teoretiske (?) forskjeller (2) Bivirkningsrisiko Farmakodynamisk Farmakokinetisk

19 Praktisk behandling Første prinsipp; –Behandle! –Vurder tilleggseffekter på Søvn Angstlidelser (panikk, sosial fobi, GAD) mm

20 Tilleggsbehandling Ved behandlingsresistens Litium T3/T4 Vit B12 Antipsykotika

21 Behandlingsvarighet 1.gangsepisode Ved tilbakevendende depresjoner Ved psykotisk depresjon Pasienten må få være med på å bestemme hvis han/hun vil. Dette fordrer informasjon av høy kvalitet.