Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertMia Brekke Endret for 7 år siden
1
Endodontisk kirurgi Tannlege Homan Zandi Universitetslektor UIO
2
Endodontisk kirurgi Kirurgisk indikasjon Materialer og utstyr Prosedyrer
3
Ja…..meste parten av tiden Rotkanalbehandling er et lek med bakterier ”hide and seek” De skjuler seg og vi leter etter Hvem vinner? Virker Endo?
4
En_tomb_o_dontics The science of incarcerating bacteria unable to be removed from the root canal system Dr Richard Rubinstein Endodontics
5
Endobehandling er lett Finne kanal Rense Fylle
6
Courtesy of Professor R T Walker
7
1) Persisterende sympt. 2) Lesjonen tilheler ikke Persisterende infeksjoner
8
Dårlig teknisk kvalitet Lekkasje Anatomiske årsaker Persisterende infeksjoner
9
Forbedre kvaliteten Eliminere mulig lekkasje Kirurgi Persisterende infeksjoner
10
Success rate following endodontic retreatment in teeth with apical periodontitis 0100 70 %
11
Hvorfor så stor mislykketsprosent? Mislykket pga dårlig behandling Mislykket i tilsynelatende god behandling
12
Mulige årsaker til mislykket kasus til tross for gode endodontiske prosedyrer 1. Intraradikulær infeksjon H Zandi
13
Mikroflora Enterococcus faecalis i 30 - 70 % Enteric G - staver i 15 - 25 % Streptococci & Lactobacilli Andre G + staver (f.eks: Actinomyces) Staphylococci i 10 % Sopp i 5 - 20 % Anaerober i < 40 % Molander et al., IEJ, 1998 Peciuliene et al., JOE, 2000 Hanock et al.,2001
14
Mulige årsaker til mislykket kasus til tross for gode endodontiske prosedyrer 1. Intraradikulær infeksjon 2. Ekstraradikulær infeksjon H Zandi
15
Ekstraradikulær infeksjon Abscessdannelse i apikale periodontitter Periapikal aktinomycose Infeksiøse radikulær cyster Displassering i periapikal vev under instrumentering eller i store resorpsjoner
16
Periapical actinomycosis Intensely dark staining, Gram and PAS-positive core with needle shaped peripheral filaments, which gives the typical “star burst” or “ray fungus” Courtesy Nair
17
Mulige årsaker til mislykket kasus til tross for gode endodontiske prosedyrer 1. Intraradikulær infeksjon 2. Ekstraradikulær infeksjon 3. Reaksjon på fremmedlegemet 4. Cyster H Zandi
18
Periapical cysts/ Radicular cysts Pocket cystTrue cyst H Zandi
19
Periapical cysts can also become infected Nair Courtesy Nair
20
Case 1 Cyst formation
21
Swelling buccal region 13 and clinical symptoms
23
Preoperative radiographs
24
Flap design
25
Pathological fenestration
26
Lesion
27
Bony defect
28
IRM Retrograde
29
IRM
30
Microbiological results DNA probing: Actinomyces naeslundii I (G+ anaerobe rod) There were also found: Actinobacillus actinomycetemcomitans Fusobacterium nucleatum Campylobacter rectus Prevotella melaninogenica
31
Histologic examination Cyst with squamous epithel lining The tissue was rich with infiltration of chronic inflammatory cells, lymphocytes, plasma cells and granulocytes Macrophages and giant cells Diagnosis: A cyst lining with squamous epithel with moderate and intens chronic inflammation, foreign body reaction and severe mineralization due to the excess of Ca(OH)2 material
32
One week follow-up
33
One year follow-up
34
One year postop follow-up Healing with fibrous connective tissue
35
Mislykket Endodontisk Behandling Revisjons- behandling Kirurgisk behandling Ekstraksjon
36
Endodontisk kirurgi Eksplorativ oppklapning
37
Endodontisk kirurgi Apicektomi
38
Alternativ behandling Supplement Rotenden Endodontisk kirurgi Apicektomi
42
Endodontisk kirurgi Hemiseksjon og radektomi
45
Endodontisk kirurgi Replantasjon
46
Endodontisk kirurgi Cervikal resorpsjonsbehandling
47
Kirurgisk indikasjon Anatomiske problemstillinger. Utilgjengelige rotkanaler, oblitererte kanaler, lateral kanaler, resorpsjoner Prosedyre-relaterte problemstillinger. Frakturerte instrumenter, ikke fjernbare stifter, sølv-stifter, rotfyllingsoverskudd, perforasjoner, utilgjengelig fyllingmateriell, legding og stripperforasjoner Mislykket endodontisk behandling. Persisterende infeksjoner, ekstraradikulære infeksjoner, cyster Biopsi og eksplorativ undersøkelse. Tvilsomme, ikke tilhelte lesjoner, ikke-karakteristiske symptomer, mulige frakturer
48
Anatomiske problemstillinger
49
Case 2 Oblitration
51
Lesion
52
Retrograde preparation
53
MTA retrograde
55
Supramide sutures
56
12 months postoperative follow-up
57
12 months postop. control
58
Case 3 Cervical resorption
59
Preoperative radiograph
60
Probing
61
Flap elavation
63
Resorption lacunae
64
Hemostasis
65
Ferrous sulfide
66
Composite restoration
68
Polishing
69
Suturation
70
Postop radiograph
71
Case 3 Cervical resorption
73
Extracted root
74
Utvikling av cervikal resorpsjon i tann 46. Case 4 Cervical resorption
76
Case 5 Cervical resorption
78
Prosedyre-relaterte problemstillinger
79
Case 6 Strip perforation
81
Preoperative radiograph
82
Tooth length radiograph
83
MTA orthograde
84
Osseous preparation
85
Retrograde preparation
86
MTA retrograde
87
Postop radiograph
88
Case 7 Calcium hydroxide extrusion in the mucoperiosteal tissue
89
Preop radiograph
90
Tooth length radiograph Perforation in the periodontal tissue Calcium Hyroxide
91
Final radiograph
92
Flap elevation
93
Perforation
94
Calcium Hydoxide
96
One week follow-up
97
Case 8 Calcium Hydroxide extrusion in the sinus cavity
99
MB
100
MTA
101
Opening in the sinus cavity
103
Removal of Calcium Hyroxide
105
Suturation
106
One year follow-up
108
Case 9 Post-treatment disease
110
Preoperative radiograph
111
Flap elevation
112
Lesion
113
Curettage
114
Mesial root Distal root
115
Retrograde preparation
116
Retrograde MTA
117
Postop radiograph
118
Supramide sutures
119
Day 11-year follow-up
123
Case 10 Preapical disease
124
Preop radiograph
125
Clinical symptoms and swelling
127
Swelling in the buccall region
128
Incision with drainage
130
8 months later
133
Final radiograph
134
Case 11 Vertical root fracture
136
Fracture line
137
Case 12 Vertical root fracture
138
Deep periodontal pocket
140
Flap elevation
141
Fracture line
142
Radectomy M root
143
One week postop
144
Case 13 Vertical root fracture
145
Case 13 Vertical root fracture
146
Sinus tract tracing
147
Fistelograph
148
Retrograd preparasjon
149
Ultralyd apparater
150
Retrograde fyllingsmaterialer Super-EBA IRM MTA GP + sealer Amalgam GI Kompositt
151
Hvit- MTAGrå- MTA MTA (Mineral Trioxide Aggregate)
152
MTA er en hydrofil sement som stivner under fuktighet Patent på MTA ble tatt ut i 1995 (Torabinejad & White) ProRoot™ MTA
153
–Stivningstid 10 min MTA- Angelus
154
MTA Trikalsium silikat Dikalsium silikat Trikalsium aluminate Tetrakalsium aluminoferritt (mangler i Hvit-MTA) Bismut oksid H2O Silikat hydrat gel Hard MTA
155
Ulik andre materialer trenger MTA fuktighet for å stivne Lang stivningstid (2 t 45 min) pH stiger fra 10.2 etter blanding til 12.5 etter 3 timer. Holder seg uendret senere Styrken øker med tid, fra 40.0 MPa etter 24 timer til 67.3 MPa etter 21 dager MTA- Egenskaper
156
Biokompatibel (vevsvennlig) –Lav cytotoksititet –Minimal inflammasjonsreaksjon Forsegler godt Lav bakterielekkasje Cementlag kan dannes over MTA Frigjør Ca(OH)2 MTA- Egenskaper
157
Zhu Q, Haglund R, Safavi KE, Spangberg LSW Adhesion of Human Osteoblasts on Root-End Filling Materials. J Endod 2000;26:404-6. Haapasalo
158
Osteoblasts on IRM
159
Osteoblasts on Amalgam
160
Osteoblasts on Composite Resin
161
Osteoblasts on MTA
162
Placement of ProRoot ® MTA ProRoot ® MTA Carriers Non Surgical: Surgical:
165
Kontraindikasjoner Medisinske kontraindikasjoner Store marginale og vertikalt bentap Løse, utette fyllinger og kroner Ikke reviderte rotfyllinger, hvor det er mulig å revidere på forhånd
166
Medisinske problemstillinger Uttalt hypertensjon. Risiko for infarkt, kardiovaskular kolapse, eller ukontrollert blødning under inngrepet Myocardial infarkt. Stress-relatert situasjon, blodfortynnede, og blødning under inngrepet Hjerte insuffisiens. Endodontisk profylakse bør foretas i høy- risiko grupper som beskrevet av American Heart Association (AHA): –Kunstige hjerteklaffer –Prehistorie av bakteriell endocarditt –Medfødte og ervervede hjertefeil –By-pass pasienter
167
Antibiotika Profylakse Amoxicillin (Amoxicillin ®)3 gr 1 time preoperativt Clindamycin (Dalacin ®) 600 mg 1 time preoperativt (ved penicillin allergi)
168
Blodsykdommer. Leukemi, neutropeni, og leukopeni. Antikoagulanter bør seponeres kun etter samråd med legen Osteoradionekrose. Mangelfull vaskularitet hemmer normal inflammatorisk respons, som forsinker sårtilhelingen Ukontrollert diabetes. Tilstanden øker infeksjonsfaren og forsinker sårtilhelingen. Ved velregulert diabetes kan behandlingen utføres som normalt. Ved alvorlige tilfeller bør pasientens lege konsulteres
169
Immunsupprimerte pasienter. Disse pasienter har svært nedsatt infeksjonsresistens og bør alltid få antibiotika Antikoagulerende medikamenter. Seponering etter samråd med pasientens lege. Ved Warfarinpreparater som f eks Marevan, bør dagens INR-verdi foreligge. INR verdien bør ligge under 2.0. Ved ASA preparater som f eks Albyl-E, kan den seponeres 4 dager på forhånd før inngrepet. Bisfosfonater. Osteoporose, multiple myeloma, metastaser av maligne tumorer til ben, og Paget's sykdom. Osteonecrose!
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.