Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Gallestein Ronald Mårvik. Gallestein Kolesterol og pigmentsteiner (kalsium) Ethiologi: Multifaktoriell Disponerende faktorer: Fedme,familie,vekttap, graviditet,

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Gallestein Ronald Mårvik. Gallestein Kolesterol og pigmentsteiner (kalsium) Ethiologi: Multifaktoriell Disponerende faktorer: Fedme,familie,vekttap, graviditet,"— Utskrift av presentasjonen:

1 Gallestein Ronald Mårvik

2 Gallestein Kolesterol og pigmentsteiner (kalsium) Ethiologi: Multifaktoriell Disponerende faktorer: Fedme,familie,vekttap, graviditet, infeksjoner,

3 Gallestein Rammer ca 20% av befolkningen (20-70 år) Incidens: Øker med økende alder. 5% ved år, 40% blandt åringer Diagnostikk: –Ultralydundersøkelse (sensitivitet ca 90%)

4 Årsak - gallestein Gallestein er forbundet med å være kvinne, ha overvekt og fettrikt kosthold. (FFF= female, fat, forty)

5 Naturlig forløp av sykdommen Naturlig forløp av gallesteinssykdommen: –Forblir asymptomatisk 85-90% –Blir symptomatisk Moderat 7-10% Betydelig 3-5% Det klassiske gallesteinsanfallet er preget av takvise smerter under høyre costalbue av mer enn 30 minutters varighet og gjerne utløst av et fettrikt måltid som f.eks. et middagsmåltid.

6 Komplikasjoner Asymptomatiske: Minimale symptomer Symptomatiske: med og uten komplikasjoner. Komplikasjoner er: Cholecystitt Sten i dype galleveier Cholangitt Pankreatitt

7 Behandling av gallestein Asymptomatisk: ingen behandling Symptomgivende uten komplikasjoner: –Smerter. Ikke anbefale, men tilby operativ behandling Vanligste indikasjon for cholecystektomi

8 Cholecystitt - behandling Ideelt snarlig operasjon (innen 4-5 dager) Konservativ –Analgetika –Væsketilførsel iv –Antibiotika Operasjon etter ca 3 måneder Kolecystitt er den hyppigste komplikasjon til gallesteinsykdom og den nest vanligste operasjonsindikasjon

9 Choledochusstein Diagnose –Ultralyd, MRCP, CTC evt ERCP Behandling –Endoskopisk Papillotomi Steinekstraksjon Steinknusing Operasjon –choledocholithotomi

10 Choledochusstein med infeksjon (Cholangitt) Magesmerter Tp>38 ◦ C (frysninger) Ikterus (gulsott) Hypotensjon (påvirket almentilstand) LIVSTRUENDE TILSTAND SOM KREVER RASK BEHANDLING!

11 Gallesteinsassosiert pankreatitt Diagnose: –Amylase x 2 (øvre normalområde) –+ gallestein med tegn på at det har vært eller er passasjehinder i galleveiene Behandling: –Understøttende –Operasjon for gallestein under samme sykehusopphold

12 Cholecystectomy rates after the introduction of LC

13 Kasus år gml kvinne Smerter i 8 timer- bryst og diffust i abdomen. Afebril. Hb 14.9, CRP 64, Leuco 16.1, ALP 473, Bi 63, ALAT 387, GT 1632, Amylase 160 Tentativ diagnose ? Videre utredning?

14 Kasus 1 – 86 år gml kvinne Ultralyd abdomen: Cholecystitt, gallegangsobstruksjon. Videre utredning? Behandling?

15 Kasus 1 – 86 år gml kvinne MRCP? ERCP m papillotomi og steinekstraksjon

16 Kasus 2 – 32 år gml mann Innlagt etter kraftige epigastriesmerter av 4 timers varighet etter fettrikt måltid og inntak av 4 glass rødvin og en del Cognac. Ved innkomst kaldsvett, intraktable smerter i epigastriet på tross av Ketorax 20 mg iv. Tp 38,5 Hb 16.5, CRP 80, Hvite 18000, Bi 50, ALP 450, ALAT 350, GT 150, Amylase Tentativ diagnose? Utredning?

17 Kasus 2 – 32 år gml mann CT abdomen: Svært ødem i hele pancreas, dilaterte ekstra- og intrahepatiske galleveier med 8 mm stort konkrement i distale koledochus samt multipple galleblærekonkremnenter. Diagnose: Gallepancreatitt !

18 Kasus 2 – 32 år gml mann Behandling: Veskebehandling iv ERCP m papillotomi og steinekstraksjon Kolecystectomi under samme opphold.

19

20

21

22

23

24 Laparoskopisk Gastrisk bypass Ventrikkelpouch Bileopankreatisk løp (ca 50 cm) Alimentært løp (ca 150 cm) Fellesløp (resten, 2-8 m)

25 ”Gastric sleeve”

26 Senkomplikasjoner etter GBP Magesmerter R Lekkasje ved stapelrekke eller anastomoser R Intraabdominale infeksjoner ® Ulcus/stenose i anastomose R Gallestein/koledokusstein Nyrestein Interne hernier Vitaminmangel (Spes Thiamin, Vit D, Vit B12) R


Laste ned ppt "Gallestein Ronald Mårvik. Gallestein Kolesterol og pigmentsteiner (kalsium) Ethiologi: Multifaktoriell Disponerende faktorer: Fedme,familie,vekttap, graviditet,"

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google