Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

STATUS CRC screeningsenteret i MOSS. 48579 liker 2348 kommentarer #screeningsenteret #Moss #bestegjengen #fornøyd.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "STATUS CRC screeningsenteret i MOSS. 48579 liker 2348 kommentarer #screeningsenteret #Moss #bestegjengen #fornøyd."— Utskrift av presentasjonen:

1 STATUS CRC screeningsenteret i MOSS

2

3

4 48579 liker 2348 kommentarer #screeningsenteret #Moss #bestegjengen #fornøyd

5

6

7

8

9 Konklusjon :

10 Utfordringer: Fristbrudd på kolontimer Mulige løsning: Sette opp ekstra kolotimer i fobindelse med helligdager, kurs/møter. Dårlig tømmingsgrad på sigmoidoskopiene. Ikke lenger tid til å gi ekstra klyx pga tett program. Mulig løsning: Gi deltagerne informasjon om at det er mulig å ta avføringstabletter kvelden før ? (særlig aktuelt ved obstipasjon og påvist divertikler).

11 Forslag til reviderte prosedyrer i CRC screeningpiloten… Alvilde, Katrine og Kristin

12

13 Hva er nytt? Forslag: Komplikasjoner – registrering Vasovagale komplikasjoner: For å kunne registrer en vasovagal reaksjon som en reell komplikasjon i prosjektet må et av følgende tre kriterier være oppfylt: - Synkope - Minst et vasovagalt symptom + samtidig påvist blodtrykksfall eller bradykardi fall i sBT > 20mmHg eller sBT <100 puls < 50/min - Vasovagale symptomer + forlenget undersøkelsestid som ikke skyldes andre forhold enn den vasovagal reaksjonen. Vasovagal reaksjon i forbindelse med klyx setting/tømming registreres som vasovagal komplikasjon dersom overnevnte kriterier oppfylles eller deltager ikke kommer seg tilstrekkelig til å kunne gjennomføre selve sigmoidoskopien.

14 Kvinne f. 54. T.S: Hofteproteser. Ellers stort sett frisk. Ingen medisiner. Pos iFOBT (ca 150) Teknisk ukomplisert skopi til cøkum/terminale ileum. Påvises stor polypp på en fold, i nivå med valvula Bauhini (ca 20 mm i Ø). Makroskopisk utseende som adenom. Ikke cancersuspekt. Løftes med indogocarmin. Beslutter piecemeal fjerning grunnet størrelse og lokalisasjon. Får lagt slyngen på en oversiktlig del av polyppen. I det man trår på pedalen kjenner pasienten et «stikk» (støt??) Polyppvevet går av som forventet. Ingen tegn til perforasjon…

15 Pasienten får så en kraftig vasovagal reaksjon: kaldsvett, kvalm, blek BT: vanskelig å måle Puls: 39 Tiltak: ekstra sykepleier, i.v. væske, O2 tilskudd, afipran Synkoperer Kommer til seg selv i løpet at 2-3 sek i sjokkleie. (Benken bikkes slik at pas. ligger med hodet lavere enn beina) Angir «brystsmerter» Tiltak: Undersøkelsen avbrytes. Skopet trekkes raskt ut. Tas EKG. Vipper benken tilbake  smertene forsvinner EKG: normalt. Kontroll BT 120/70, puls 65/min Observeres utover dagen. Kjenner seg i fin form. Gis nøye informasjon. Reiser hjem med sin mann. Settes opp til kontroll med polypectomi ved SØF.

16 Blødningskomplikasjoner Kriterier for å registrere blødninger som komplikasjoner i prosjektet er som følgende: - Sprutblødning eller større sivblødning som vanskelig lar seg stoppe og hvor intervensjon* medfører forlenget prosedyretid. *Tiltak for å oppnå hemostase skal registreres som tilleggsprosedyre. - Større blødning som medfører innleggelse for observasjon direkte etter undersøkelsen - Signifikant Hb fall (  2 g/dl) etter koloskopi - Blødning som medfører behov for transfusjon eller reskopi etter koloskopi Hva er nytt? Forslag: Komplikasjoner – registrering Tilfeller hvor pasienten selv har tatt kontakt med sykehus med spørsmål om blødning, hvor det ikke påvises signifikant blødning registreres ikke som komplikasjon, men skal dokumenteres.

17 Et par eksempler Er dette komplikasjon..?

18

19 1.Seponering av platehemmere forut for skopi: - Plavix, Ticlid og Briliqque: 5 dager før u.s. - Persantin og Effient: 7 dager før u.s. - Asasantin retard seponeres 5 dager før undersøkelsen, men ved høy tromboserisiko bør pasienten midlertidig stå på Albyl E. 2. Antikoagulasjon med NOAK (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) - Det anbefales å seponere NOAK 48 timer før koloskopi. - Hvis man har biopsert eller utført polyppektomi kan pasienten starte opp med NOAK igjen dagen etter undersøkelsen. Hva er nytt? Medikamenter

20 Nylig utført koloskopi – registrering Polyppkontroll og videre oppfølging Cancer i polypp Påvist CRC Hva er nytt?

21 Hva er endret? «iFOBT»  «FIT» Sigmoidoskopi: palper abdomen på forhånd ? Anbefalt henvisning til medisinsk genetiker: - Alle med > 10 >20 adenomer påvist ved koloskopi??

22 Antikoagulasjon med marevan og behov for lavmolekylært heparin ved seponering: Hva er endret? - Klexane/Fragmin i fulldose morgen og kveld fra dagen etter Marevan seponeres. - siste dose før u.s settes morgen før undersøkelsesdagen - INR tas på undersøkelsesdagen - Dobbel dose Marevan på kvelden undersøkelsesdagen - Klexane/Fragmin i fulldose frem til INR i terapeutisk område etter skopi

23 Takk for oppmerksomheten… Spørsmål?

24


Laste ned ppt "STATUS CRC screeningsenteret i MOSS. 48579 liker 2348 kommentarer #screeningsenteret #Moss #bestegjengen #fornøyd."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google