Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertElse Helle Endret for 7 år siden
1
GERIT 06.01.2009 Hjertesvikt - noen utfordringer ved bruk av natriuretiske peptider Eirik Qvigstad, MD, PhD Geriatrisk avdeling, UUS Farmakologisk Inst, UiO
2
Hjertesvikt Hjertets pumpefunksjon er redusert. Greier ikke å levere nok blod til kroppens vev (ved normale kammer volum og trykk)
3
Hjertesvikt Syndrom med følgende karakteristika: Symptom på hjertesvikt dyspne i hvile eller anstrengelse og/eller utmattelse/trøtthet Tegn på væskeretensjon lungestuvning, ankelødem, hepatomegali etc Objektive tegn på abnormalitet i struktur eller funksjonen av hjertet i hvile Klinisk respons på terapi indikerer men ikke diagnostisk for hjertesvikt ESC HF guidelines 2008
4
Årsaker til hjertesvikt Myokarditt Hypertensjon Klaffefeil Kardiomyopatier Koronar hjertesykdom Arrytmier
5
Noradrenalin, adrenaline, angiotensin II, aldosteron, endothelin, cytokiner, div vekstfaktorer Cellular remodelling Tissue remodelling Hjertesvikt Remodellering
6
Hjertesvikt Surface membrane T-tubulus SR cytosol NCX PMCA Ca L RyR SERCA
7
Hjertesvikt Klassifikasjon; ESC HF guidelines 2008 Nyoppstått –Første presentasjon, akutt eller sakte Transient –tilbakevennede eller episodisk feks etter infarkt, ischemi som revaskularieres Kronisk –Stabil, forverrende eller dekompenert
8
Hjertesvikt Alvorlighetsgrad -strukturelle endringer og funksjonell kapasitet
9
Hjertesvikt Diagnose Hjertesvikt er en tilstand som fører til patologi i de fleste organene i kroppen. Tegn på hjertesvikt kan være vanskelig å tolke hos eldre og overvektige Dårlig korrelasjon mellom symptomer og alvorlighetsgraden av hjerte-dysfunksjon. Symptomer alene skal ikke veilede terapi/optimal titrering av medikamenter
10
Hjertesvikt Diagnose Anamnese og klinisk undersøkelse
11
Hjertesvikt Diagnose EKG(evt ambulatorisk)stor negativ prediksjonsverdi, dersom EKG er helt normalt er sannsynligheten for systolisk dysfunkejon<10% Rtg thorax –Kardiomegali, lungestuvning,pleuravæske, evt påvise ikke- kardiale årsaker til dyspne Laboratorietester –Blodceller, elektrolytter, nyrefunksjon,glukose, leverprøver, urinanalyser, natriuretiske peptider. Ekko-cor, transoesophagal,stress CMRI Radiuonucleotide ventriculografi Lungefunksjonstester Hjertekateterisering, feks angio Biopsi
12
Hjertesvikt
13
BNP/NT-pro-BNP Øker ved hjertesvikt svarende til alvorlighetsgrad av symptom grad av venstre ventrikkel dysfunksjon hjertefylningstrykk Bruksområder Diagnose Prognose Styring av terapi
14
Hjertesvikt NB: De fleste studier/guidelines oppgir NT-pro-BNP i pg/ml 1 pmol/l = 8.5 pg/ml pg/ml x 0.118=pmol/L (ng/L=pg/ml) Universitetssykehuset Nord-Norge
15
Hjertesvikt NT-pro-BNP < 47pmol/LNT-pro-BNP 47-235 pmol/LNT-pro-BNP > 235 pmol/L 1 pmol/l = 8.5 pg/ml evt pg/ml x 0.118=pmol/L (ng/L=pg/ml) ESC HF guidelines 2008
16
Hjertesvikt
17
AlderEksklusj.GråsoneCHF <50 år<35pmol/l35-53pmol/l>53pmol/l 50-75 år<35pmol/l35-106pmol/l>106pmol/l >75 år<35pmol/l35-211pmol/l>211pmol/l. Tilpasset etter Omland, Crit care med 2008/Januzzi et al <35pmol/l økt rissiko for død uavhengig av CHF diagnosen. Gråsone risikoindivid Anbefalte NT-pro-BNP nivåer for diagnosen akutt hjertesvikt
18
Hjertesvikt Randomisert til; 1) medisinsk behandling etter gjeldende guidelines 2) BNP styrt behandling (BNP<100pg/ml)
19
Hjertesvikt BNP styrt behandling reduserte risiko for CHF relatert død eller sykehusinnleggelse for CHF
20
Hjertesvikt
21
Presentert ESC Congress 2008, Munich, Hot Line Primære endepkt var død eller livskvalitet (QoL) Behandlingsmål:NT-pro-BNP<400pg/ml (60-74 år)(47pmol/L) NT-pro-BNP 75 år)(94pmol/L) ACE-hemmer optimalisering, øke diuretika dose, aldosteronblokker,ATII blokker digoxin, nitrat Hjertesvikt
22
Resultat TIME-CHF NT-pro-BNP styrt behandling signifikant effekt på død og hospitaliseringer i aldersgruppen 60-74 år. Pasientgruppen >75 år hadde ingen effekt på død, forverrelse av livsvalitet (QoL) Hjertesvikt
23
BNP og prognose Gitt assosiasjonen mellom NT-pro-BNP og alvorlighetsgraden av CHF –predikerer insidens av mortalitet og hjertesvikt hospitaliseringer Gir prognostisk info utover konvensjonelle risikomarkører for hjertesvikt Høye nivåer ved innleggelse og utskrivelse assosiert med økt risiko for død og rehospitalisering
24
Hjertesvikt Hva øker NT-pro-BNP Alder, kjønn, lav body mass index Redusert nyrefunksjon- –Økt sensitivitet, nedsatt spesifisitet pga økte NT-pro-BNP –Cut off 1200pg/ml, sens 90%, spes 70%, moderat til alvorlig nyresvikt Høyre ventrikkel svikt- –KOLS, Pulmonal hypertensjon, Lungeemboli, mindre økning men obs akutt cor pulmonale Venstre ventrikkel hypertrofi Pågående cardial ischemi, inflammasjon Arrytmier Anemi Endokrine sykdommer –Hyperthyroidisme, hyperaldostronisme Sepsis/sjokk –lett/moderat økning
25
Hjertesvikt Inverst forhold mellom nyrefunksjon og NT-pro-BNP -prognostisk verdi uansett nyrefunkjon -diagnostisk verdi mht diagnostisere og utelukke CHF CHF diagn cut-off 1200pg/ml (141pmol/L)
26
Hjertesvikt Hva øker NT-pro-BNP Alder, kjønn, lav body mass index Redusert nyrefunksjon- –Økt sensitivitet, nedsatt spesifisitet pga økte NT-pro-BNP –Cut off 1200pg/ml, sens 90%, spes 70%, moderat til alvorlig nyresvikt Høyre ventrikkel svikt- –KOLS, Pulmonal hypertensjon, Lungeemboli, mindre økning men obs akutt cor pulmonale Venstre ventrikkel hypertrofi Pågående cardial ischemi, inflammasjon Arrytmier Endokrine sykdommer –Hyperthyroidisme, hyperaldostronisme Sepsis/sjokk –lett/moderat økning
27
Hjertesvikt Hva gir ”lav” NT-pro-BNP 20% av symptomatiske syst hjertesvikt pas har normale BNP nivå(under cut off) Yngre, kvinner, ikke-ischemisk årsak til hjertesvikt, bedre nyrefunksjon, færre atrieflimmer Alvorlig overvekt, ”flash pulmon. oedema”, mitral stenose, akutt mitral insuff
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.