RYGGSMERTER MED UTSTRÅLING TIL BEN Øystein P. Nygaard.

Presentasjon om: "RYGGSMERTER MED UTSTRÅLING TIL BEN Øystein P. Nygaard."— Utskrift av presentasjonen:

1 RYGGSMERTER MED UTSTRÅLING TIL BEN Øystein P. Nygaard

2 Klassifisering Uspesifikk ryggsmerte: ca 80% Ryggsmerter oftest lokalisert til lenderygg Kan ha utstråling til hofte/lår Nerverotaffeksjon/radikulopati: ca 20% Ryggsmerte som symptom på alvorlig lidelse (tumor/infeksjon/fraktur): sjelden!

3 Uspesifikk ryggsmerte Synonymer: lumbago, hekseskudd, lumboischialgi etc Utgangspunkt usikkert, men kan skyldes referert smerte fra: muskulatur/muskelfester/ligamenter fasettledd Mellomvirvelskiven

4 Utstråling til ben kan skyldes Uspesifikk ryggsmerte Smerten går oftest ikke helt så langt ned i benet Nerverotaffeksjon/radikulopati Skiveprolaps Lateral stenose/recess-stenose Sentral spinal stenose

5 Best definerte smertetilstand med utgangspunkt i ryggen Nerverotaffeksjon/radikulopati Nevropatisk smerte – påvirkning av nerveroten i nerverotkanalen

6

7 Nerverotaffeksjon/Radikulopati Nummenhet, parestesier pareser, refleksforandringer NerverotsmerteNevrologiske symptomer +

8 Nerverotaffeksjon/radikulopati Smerten følger ikke dermatomgrenser

9 Asymptomatiske prolaps Skiveprotrusjon 20 – 60%, avhengig av alder

10 Sjelden i normalbefolkningen (<1%) Lumbalt Skiveprolaps

11 Ofte akutt debut Oftest ensidige smerter i benet Nevrologiske utfall tilsvarende nerveroten

12 Nerverotkompresjon Trenger ikke å gi nerverotaffeksjon/radikulopati!!

13 Nerverotaffeksjon/Radikulopati Nerverotkompresjon Nerverotaffeksjon/Radikulopati Lokal inflammasjon

14 Ofte spontan bedring de første 4 -6 uker Weber Spine 1994

15 MR funn relatert til klinisk bedring 21.09.2000 19.01.200113.09.2000

16 Behandling Norske Nasjonale retningslinjer 2007 ”Korsryggsmerter med og uten nerverotaffeksjon”

17 Ikke-kirurgisk behandling Sengeleie: ingen effekt Øvelser/trening: ingen effekt Traksjon: ingen effekt Manipulasjon: ingen effekt Ryggskole: ingen effekt NSAID: ingen effekt på forløpet Kirurgisk behandling ved betydelige smerter

18 Er kirurgi bedre enn det naturlige forløp?

19 Randomiserte studier Kirurgi: raskere bedring Liten forskjell mellom gruppene etter 1- 2 år Stor grad av cross-over til kirurgi

20 Resultater 60-70% av pasientene: suksess

21 Diskutere med pasienten Avvente spontan bedring eller kirurgi Er smertene akseptable? (tidsperspektiv 1 år)

22 Når skal pasienten opereres? Naturlig forløp –75% bedre etter 12 uker Risiko for kronifisering –Sensitisering –”Smertehukommelse i CNS” Kirurgisk ”vindu” Avvente spontan bedring 6-8 uker Kronifisering 6-8 mnd

23 Mikrodiskektomi

24 Mikroskop Lys Dybdesyn Forstørrelse Opplæring!

25 Operasjonsteknikk Nivådiagnostikk m gjennomlysning Snitt 3-4 cm

26 Minimal invasiv spinal surgery Mikrokirugi Tube-kirurgi Endoskopi Transforaminal kirurgi