Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertKarsten Holt Endret for 7 år siden
1
Samspill 2015 27.Oktober 2015
2
Politisk bestilling; Sandefjordsmodell inspirert av Fredericia / Østersund kommuner Forarbeid-prosjektplan juni 2012 Politisk vedtak juni/oktober 2012 Prosjektperiode mars 2013 – ut 2015 Fra prosjekt til drift…. Bakgrunn
3
Hva er Best hjemme? Pilotprosjekt i 3 av 6 hjemmetjeneste- avdelinger Utviklingsarbeid. En styrking av hjemmetjenesten Innsats fra tverrfaglige team Basert på nasjonal definisjon på rehabilitering; tidsavgrenset, målrettet, tverrfaglig innsats der pasientens mål styrer innsatsen. Brukerens hjem og nære omgivelser som «treningsarena»
4
27.Oktober 2015 Samspill 2015 Hvorfor Best hjemme? Møte den demografiske utviklingen – flere eldre, færre hender….. Utvikle den kommunale tverrfaglige helsetjenesten Styrke fokus på rehabilitering i hjemmet Gi mulighet til mestring av egen hverdag Flytte fokus fra pleiebehov til hva bruker kan og vil mestre selv Utsette behov for omfattende hjelpetiltak
5
Hovedmålet er å utvikle en modell for innføring av hjemmerehabilitering i Sandefjord Å gjøre det mulig for brukeren å kunne bo hjemme og være så selvhjulpen som mulig Å utsette behov for helsetjenester og institusjonsplass Å styrke rehabiliteringskompetanse hos ansatte i hjemmetjenesten Å bidra til holdningsendring i befolkningen fra passivt mottak av helsetjenester til aktiv aktør i egen rehabilitering. 5 Målsetting prosjekt Best Hjemme
6
Målgruppe Best hjemme Personer med brått funksjonstap Personer med gradvis funksjonsfall over tid, hindre brått funksjonsfall. Personer som har evne til egeninnsats og kan følge rehabiliteringsplan Personer som har potensiale til vesentlig endring av funksjonsnivå Personer som er i behov av hjemmebaserte tjenester
7
100% sykepleier/hjelpepleier 50% ergoterapeut 50% fysioterapeut Dagtid mandag-fredag Hjelpepleier / sykepleier jobber i tillegg helg- ordinære lister Tett samhandling med hjemmetjenesten, avdelingsleder og saksbehandler (jmfr Tildelerkontor for vedtak på helsetjenester) Faste ukentlige teammøter og daglig tilstedeværelse i hjemmetjenesten Bruk av gyldige redskaper (COPM, SPPB, Iplos, Barthel) (kartlegging/ målsettingsverktøy, balanse – og gangtest, funksjon og ADL-vurdering) Hvordan jobber vi?
8
Brobygger mellom kulturer Bindeledd Øke forståelse for hjemmerehabilitering i egen avdeling Bidra til smitteeffekt og holdningsendring Bidra til å øke forståelse for metodikken Bidra til fokus på pasientens muligheter for mestring Bidra til å sette inn riktig tjeneste til rett pasient Med hjelpepleiers blikk i ordinær tjeneste; se muligheter hos den «etablerte» pasienten Hjelpepleierens roller
9
Henvendel se pga. brått funksjonsf all Behov for hjemmetje nester Kartlegging: Rehab.potensiale? Motivasjon? Rehab.behov? Andre tiltak Tilbud om hjemmerehab. Alternative utfall/tiltak: - Ikke behov for tjenester - Andre hjemmetjenester - Særfaglige tiltak - Henvisning til andre helsetjenester Videre kartlegging av funksjon og mestring ved bruk av COPM, SPPB, IPLOS og Barthel. Registrering i KS’s reg.skjema. Rehabiliteringsplan som utarbeides i samspill mellom bruker og rehab.teamet Tiltak Vurderes i ukentlig teammøte mellom avd.leder, saksbehandler og rehab.teamet Kontinuerlig vurdering av hensikt, progresjon og måloppnåelse Ved måloppnåelse re- vurdere funksjon og mestring ved bruk av COPM, SPPB, IPLOS og Barthel. Tverrfaglig rapport til fastlege. Registrering i KS’s reg.skjema. Mestring uten behov for hjemmetjenester Mestring med varierende behov for hjemmetjenester 3 mnd.s oppfølgingsbesøk Revurdering ved bruk av COPM, SPPB, og Barthel. Justere tjenestetilbud. Registrering i KS’s reg.skjema. Modell for hjemmerehabilitering « Best Hjemme » 2015 9
10
Mann, 65 år, innskrevet i hjemmetjenesten siste 3 år Sammensatte problemstillinger; rus, psykiatri, somatisk sykdom 2014; Best Hjemme – tverrfaglig kartleggingsbesøk COPM – pasientens egendefinerte mål Tverrfaglige tiltak basert på pasientens mål Måloppnåelse etter ca 4 ½ måned Oppfølgingsbesøk etter 3 måneder Pasient med rehabiliteringsplan
11
COPM
13
Mestre toalettbesøk Mestre matlaging Stimulere samfunnsengasjement Benytte fasiliteter ved senter ( tidl. eldresenter) Mestre bruk av datamaskin På skala fra 1 – 10; snitt 2,6 på utførelse og 1,6 på tilfredshet ved oppstart Etter 4 måneder og avslutning av hjemmerehabilitering; snitt 6,6 på utførelse og 5,8 på tilfredshet. Pasientens mål fra COPM
14
Henvendel se pga. brått funksjonsf all Behov for hjemmetje nester Kartlegging: Rehab.potensiale? Motivasjon? Rehab.behov? Andre tiltak Tilbud om hjemmerehab. Alternative utfall/tiltak: - Ikke behov for tjenester - Andre hjemmetjenester - Særfaglige tiltak - Henvisning til andre helsetjenester Videre kartlegging av funksjon og mestring ved bruk av COPM, SPPB, IPLOS og Barthel. Registrering i KS’s reg.skjema. Rehabiliteringsplan som utarbeides i samspill mellom bruker og rehab.teamet Tiltak Vurderes i ukentlig teammøte mellom avd.leder, saksbehandler og rehab.teamet Kontinuerlig vurdering av hensikt, progresjon og måloppnåelse Ved måloppnåelse re- vurdere funksjon og mestring ved bruk av COPM, SPPB, IPLOS og Barthel. Tverrfaglig rapport til fastlege. Registrering i KS’s reg.skjema. Mestring uten behov for hjemmetjenester Mestring med varierende behov for hjemmetjenester 3 mnd.s oppfølgingsbesøk Revurdering ved bruk av COPM, SPPB, og Barthel. Justere tjenestetilbud. Registrering i KS’s reg.skjema. Modell for hjemmerehabilitering « Best Hjemme » 2015 14
15
87 år gammel mann Uten hjemmesykepleie Bekymringsmelding fra pårørende; gradvis redusert mestring av daglige aktiviteter. Kartleggingsbesøk fra Best Hjemme Tiltak; korttidsleilighet ved senter, oppfølging av Best Hjemme-teamet – fokus på ernæring, personlig hygiene, fysisk aktivitet, integrering i senterets sosiale tilbud Mannen «blomstrer»; bedring både mentalt, sosialt og fysisk Flytter inn i senterleilighet – uten behov for hjemmetjenester Gunnbjørg Furuset15 Pasient uten rehabilietringsplan
16
Pause! Gunnbjørg Furuset16
17
Samspill 2015 27.Oktober 2015
18
Antall deltagere 02.05.2013 – 02.05.2015 18
19
Etter en uke 19 Kontrollgruppen er 25 personer, Best hjemme gruppen er 84 personer.
20
Etter 10 uker 20 Kontrollgruppe er 23 personer, Best hjemme er 79 personer.
21
Etter 12 mnd. 21 Kontrollgruppe er 19 personer, Best hjemme er 35 personer.
22
kroneforbruk
23
Fra tre – fire hjemmetjenesteavdelinger oktober 2015 Fra fire – seks hjemmetjenester fra januar 2016 - om politikerne godkjenner budsjett for 2016 Implementeringsfokus i 2016, inkl tilbud i bofellesskap og senter med forsterket hjemmetjeneste. Kommunesammenslåing 01.01.2017 – hva da? spennende tider for utvikling av våre tverrfaglige tjenester! Fra prosjekt til implementering av Best Hjemme
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.