Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertToril Økland Endret for 7 år siden
1
Tema: Se risikofoten! Nivå 1 Nivå 2
2
Kompetansehevingsprosjekt Mål Å forebygge amputasjoner hos personer med diabetes i samarbeid med annet helsepersonell Hvordan? Alle medlemmer skal kunne identifisere en risikofot Enten på nivå 1 eller nivå 2
3
Nivå 1- Utføres av alle Utstyr: Monofilament 10g trykk mot huden, 4 cm lang nylontråd (5,07/10) Stemmegaffel 128 MHz Side 1 i journalen fylles ut og sendes videre
4
Nivå 2 – utføres av dem med diabetesfordypning Utstyr, i tillegg til i nivå 1: Manuelt blodtrykksapparat med standard arm-mansjett og godt lesbart display Doppler som har målesonde med frekvens 8MHz Side 1 og 2 i journalen fylles ut og sendes videre
5
Screening Perifer karsykdom Perifer sensorisk nevropati Generell inspeksjon Puls Sensibilitet
6
Perifer karsykdom (sirkulasjonssvikt) Palpering av fotpuls Arteria.dorsalis pedis Arteria tibialis posterior
7
Perifer sensorisk nevropati Testing av sensibilitet Monofilament (følesans) Stemmegaffel (vibrasjonssans)
8
Generell inspeksjon Fottøy Hud Ødem Redusert hårvekst Negler Sopp Kalositeter (hyperkeratose)
9
Puls Palpering med fingertuppene NB! 15 % av befolkningen har ikke følbar a.dorsalis pedis, men følbar puls i a.tibialis posterior. = sirkulasjon i foten. Palpert puls = ingen alvorlig sirkulasjonssvikt (stort sett) Ingen palpert puls + andre indikasjoner på risikopasient = send til fotterapeut med fordypning i diabetes, evt. fastlegen
12
Arterie Dorsalis Pedis
13
Arteria Dorsalis Pedis
16
Arteria Tibialis Posterior
17
Tibialis Posterior Arterie
19
Sensibilitet Hva er monofilament? Et håndtak/skaft med 4 cm nylontråd (5,07/10) festet på enden Gir 10 gr. trykk når den settes vinkelrett på foten og bøyer seg
20
Stemmegaffel 128MHz Test av vibrasjonssans Prøv ut på pasientens hånd/knokkel NB! Pasienten skal kjenne vibrering, ikke berøring Test på Mediale malleol og grunnleddet første tå Kjenner vibrering = ingen tegn på nevropati Kjenner ikke vibrering = tegn på nevropati Dersom tegn på nevropati: Skriv i journalen og videresend pasient til fotterapeut med diabetesfordypning
21
Stemmegaffel 128MHz
22
Bio-Thesiometer elektronisk måleinstrument for testing av vibrasjonssans. måler mer nøyaktig HiOA lærer studenter denne metoden
23
Risikofaktorer Forhøyet blodsukker (hyperglykemi) over tid Perifer karsykdom Perifer nevropati Dårlig tilpasset fottøy/såler tidligere fotsår/amputasjon kallositeter fotdeformiteter negledeformiteter ødem leddproblem infeksjon langvarig diabetes høy alder nedsatt syn eldre aleneboende (menn) mental reduksjon røyking
24
Risikovurdering Lav risiko Ingen perifer karsykdom, ingen perifer nevropati Behandling: Årlig kontroll. Generelle råd og veiledning.
25
Moderat risiko Perifer karsykdom eller perifer nevropati(en av delene)+en eller flere risikofaktorer Behandling: Kontroll hver 3-6 mnd. Helst hos fotterapeut med diabetesfordypning. Grundig opplæring, særlig om fottøy.
26
Høy risiko Perifer karsykdom og/eller perifer nevropati + flere risikofaktorer Behandling: Kontroll hver 1-3 mnd. Hos fotterapeut med diabetesfordypning. Grundig opplæring, særlig om fottøy. Sår Henvises fastlegen
27
Charcotfoten sjelden, men alvorlig tilstand plutselig hoven, rød, varm og smertefri, kan være en begynnende Charcotfot NB! ca. 30 % har smerter og ubehag selv om de har nevropati Forstadium: den ene foten kan være 2-4 grader varmere enn den andre. (Anbefalt å måle temperatur m/spesialtermometer for å finne det ut). Viktig: Tidlig behandling og avlastning – unngå at medial fotbue kollapser Kan forveksles med artritt og akutt osteomyelitt Ved mistanke Henvis pasient umiddelbart til fastlegen, som må videresende til spesialhelsetjenesten, helst et diabetesfotteam.
28
WORK SHOP PULS MONOFILAMENT STEMMEGAFFEL TAKK FOR MEG
29
Måling av Ankel-arm-index (AAI) Hensikt pasienter med legg-/fotsår eller ødemer for å vurdere om det kan legges kompresjon art. dorsalis pedis og art. tibialis posterior ved hjelp av ultralyddoppler arteriell sirkulasjonsforstyrrelse, og eventuelt grad NB! Man skal ikke måle ankeltrykk på pasienter som har operert distal bypass.
30
Måling av Ankel-arm-index (AAI) Fremgangsmåte Pasienten skal hvile i horisontalt leie i 5-10 minutter før måling Sengen/benken justeres slik at midtpunkt av ankel kommer i hjertehøyde (evt. legg pute under ankel)
31
Måling av Ankel-arm-index (AAI) Trinn 1 Blodtrykksmåling på begge armer Ultralyd dopplerteknikk bør benyttes også her Midtpunktet av mansjetten skal være i hjertehøyde Dopplersonden plasseres over arteria brachialis etter at en klatt gel er lagt på. Høyeste verdi gjelder
32
Måling av Ankel-arm-index (AAI) Trinn 2 Blodtrykksmåling på begge bein Mansjetten festes over ankelen, ikke leggen Legg gel på fotryggen og bak mediale malleol Trykk dopplerapparatets målesonde lett ned i 45-60 graders vinkel – lytt arteria dorsalis pedis tibialis posterior Pump opp til lyden blir borte + 20 – 30 mmHg. Max til 200 mmHg NB! Stopp ved stive årer! Les av systolisk trykk når lyden kommer tilbake Benytt høyeste trykk i utregningen Prosedyren gjentas på det andre beinet
33
Utregning av AAI iht Christina Lindholm Ankelindeks = Ankeltrykk: Armtrykk Eksempel Hvis pasientens ankeltrykk er 160 og armtrykket er 175, ser regnestykket slik ut: AAI= 160: 175 = 0,9 Tolkning av ankel-/arm-index 0,9 – 1,3 = Normalt >1,3 = Kan tyde på inkompressible arterier (ikke pålitelig måling). Vanlig hos diabetikere, ved langvarig kortikosteroidbehandling eller terminal uremi. < 0,9 = Arteriell insuffisiens sannsynlig. Obs i fht kompresjon. 0,6- 0,8 = Tyder på middel svær ishæmi. Har pasienten symptomer som klaudikatio, bør karutredning gjennomføres. Obs i fht kompresjon. < 0,5 =Uttalt arteriesykdom. Pasienten henvises for videre utredning. Skal ikke ha noen grad av kompresjon.
34
Mer info Last ned veiledere: www.fotterapeutforbundet.no/se-risikofotenwww.fotterapeutforbundet.no/se-risikofoten Grunnleggende veiledning Einar Strandens veiledning Helsedirektoratet 2011, Nasjonale kliniske retningslinjer. DIABETES. Forebygging, diagnostikk og behandling, Helsedirektoratet 2013, Informasjon og råd om diabetesfotpleie og sårbehandling IS-0385 01.07.2013 ” International Concensus on the Diabetic foot”, by the International working Group on the Diabetic Foot 2011, ”Managing the diabetic Foot,” by Michael E Edmonds & Althea VM Foster 2006 Veiledning AAI av Professor Einar Stranden Christina Lindholm, 2.utgave opplag 4, 2009, s. 63 og 64. SI/17.13.01-19 Sår – Kompresjonsbehandling NIFS-retningslinjer: Venøse leggsår, www.nifs-saar.nowww.nifs-saar.no
35
HOVEDBUDSKAP Diabetisk nevropati er underdiagnostisert. Det foreslåes et enkelt screening verktøy som bør brukes årlig hos de fleste diabetespasienter. Diabetes nevropati rammer 20-30% av diabetespasienter og gir gjerne sensibilitetstap eller smerter.
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.