Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertTheodor Håkonsen Endret for 7 år siden
1
Torgeir Fjermestad, spes. Allmenn- og samfunnsmedisin, Ranheim legesenter og medisinsk-faglig rådgiver Trondheim kommune SYKEHJEMMET SOM MEDISINSK INSTITUSJON
2
Eldre pasienter: noen karakteristika: Respekt for legen Forlanger lite (gjelder ikke alltid pårørende) Lege\pasientrollen avklart (tradisjonell) Sykdommer med objektive funn! Ikke lest på nettet om symptomer og farer! KONKLUSJON: Takknemlig gruppe å jobbe med
3
De siste årene i livet, vanlige pasientforløp HJEMME SYKEHUS HELSEHUS SYKEHJEM
4
UTVIKLINGSTREKK ELDREOMSORG SISTE 15ÅR Økende antall eldre Større andel eldre klarer bo i eget hjem lenger, tross stort hjelpebehov Økte ressurser hjemmebasert omsorg Tekniske hjelpemidler, trygghetsalarm mv Ved mental svikt vanskelig i hjemmet, spes. alene Utbygging av omsorgsboliger der beboerne er nesten like pleietrengende som ved sykehjem Raskere utskrivning fra sykehus, samt kommunal betaling når ferdigbehandlet Større byer: ”veien til fast plass sykehjem går via sykehuset” (Trondheim ofte via helsehus)
5
SYKEHJEM= SYKE + HJEM Ca. 40.000 av de aller sykeste, mest svekkede mennesker i Norge bor på sykehjem Pasienter ? Beboere?
6
Samhandlingsreformen – fra 2012. En forskyvning slik at en større andel pasienter skal behandles i kommunale tilbud Medfører at kommunene må bygge opp et mer omfattende medisinsk behandlings- og pleietilbud. S ykehjemmene er stedet der kommunene må utvikle disse tilbudene
7
Sykehjemmet: ressurser og organisering Kommunalt ansvar – del av primærhelsetjenesten En medisinsk institusjon etter forskriftene Ca. 40.000 sykehjemsplasser i Norge ( + ca 15000 omsorgsboliger med heldøgns personell) Legestillinger pr. 2005: ca 260 årsverk, tilsvarer 1 time pr uke pr 4 beboer. Fagpersonell er knapphets-ressurs ubesatte stillinger for sykepleiere knapphet på annet fagpersonale, som fysio\ergoterapeuter hjelpepleiere og omsorgsarbeidere er bærebjelken! Ulike prosedyrer for inn- og utskriving i kommunene Legene gjerne involvert i mindre kommuner men ikke i større byer.
8
ULIKE KATEGORIER OPPHOLD I SYKEHJEM ”Langtidsplass” = fast plass Korttidsopphold (ca 10-15% av alle plasser) Avlastning for pårørende Rulleringsopphold, f.ex 3u hjemme ↔ 3u sykehjem Akuttplass: medisinsk beh. og\el pleie v. Akutt sykdom Etterbehandling etter sykehusopphold Rehabilitering Lindrende behandling i livets sluttfase Trondheim: HELSEHUS
9
Sykehjemslegens ansettelsesforhold Vanlig ansettelsesforhold i kommunen. Kan pålegges inntil 7,5 timer pr. uke (fastlegeavtalen) Nesten bare fastleger har jobben men i byer er andre leger engasjert bla. pensjonerte sykehusleger Avtale om arbeidsoppgaver (instruks) Avtale om tilstedetid og ubunden tid (telefon utenom tilstedetid, undervisn., møter mv. Trondheim: 30 % av tiden ubundet ) Antall pasienter pr legetime\uke varierer i norske kommuner fra 3 – 10, med snitt ca 4. Helsedir: ”ikke grunnlag for å anta at legedekn. i sykehjem generelt er for dårlig.” -- ”Dekker minstestandard men ikke alltid god kvalitet” Samhandlingsreformen: flere heltids ansatte sykehjemsleger vil komme, evt større stillingsandeler
10
Sykehjemslegens dag ved sykehjemmet. ”visitten” Tilstede fast, avtalt tid, som oftest en dag pr uke Postgjennomgang, lab.svar mv Visitten sammen med ansvarlig sykepleier, og gjerne primærkontakten (hjelpepleier som kjenner pasienten best) Visittbok: alle ansatte kan skrive ned aktuelle problemer Drøfte aktuelle problemer og undersøke\vurdere de pasienter som behøver det.
11
Sykehjemslegens dag ved sykehjemmet forts: Signere medisinbestilling, vurderinger ang. medikbruk. Nye pasienter: samtale, undersøkelse, journalskriving, evt. henvisning. Samtale med pasienter og evt. pårørende som ønsker det Evt. tilsyn ved akutt sykdom ved andre avd. sykehjemmet.
12
Andre arbeidsoppgaver for sykehjemslegen Dokumentere i sykehjemmets EPJ (innkomstjournal, behandlingsplan, løpende notater ved medisinske hendelser av betydn. Bruk av legemiddel, årskontroll Anbefalt periodisk (månedlig) gjennomgang av hver pasient, spes mht. medikamentbruk og samtykkekompetanse Årskontroll av langtidsbeboere Legemiddelgjennomganger Internundervisning Rådgiverfunksjoner overfor leder: legemiddelhåndtering og andre medisinske forhold
13
Årskontroll (forskriftshjemlet) Kort status vurderinng av beboers helse Behandling som pågår el er gjennomført Legemiddelgjennomgang Tverrfaglig (med sykepl evt farmasøyt Forts indik? Bivirkninger ? Sjekkliste ang ugunstige legemidler Interaksjoner? Serumkonsentr.målinger ? Nyrefunksjon Andre forhold, f.eks ernæringstilst
14
Årskontroll forts Funksjonsstatus, kort oppsummering Samtykkekompetanse vurderes når aktuelt Samtale med beboeren hvis mulig Samtale med pårørende vurderes Symptomlindrende behandling - viktig! Vurderinger på aktiv medisinsk behandling, og hvor omfattende denne bør være i hvert tilfelle. ( iv.beh?, sonder? Innleggelse sykehus? Antibiotika? HLR?
15
SYKEHJEMMET : MEDISINSK UTSTYR Blodprøver Hb -CRP - SR -Blodsukker INR (noen) Utstyr til å sende blodprøver, inkl sentrifuge Urinprøver: Stix - Dyrkning - Evt. Mikro Andre. EKG (Ikke de minste sykehjemmene) Tonometer Oto\oftalmoskop BT-apparat Reflekshammer Geriatrisk leseprøve GU-stol? Undersøkelsesrom ? Smertepumpe i.v. -infusjoner EPJ (journalsystem)
16
Stortingsmelding No.25, 2005-06 MESTRING, MULIGHETER OG MENING 10.000 nye årsverk i omsorgstjenesten innen 2009 Sykehjemmene tilknyttet NOKLUS Øke tilkopling til Norsk helsenett Turnustjenesten også i sykehjem Mer om sykehjem i grunn- videre- og etterutdannelse Lokal norm for legedekning Faglig veileder for styrking av legetjenesten i sykehjem Økte legeårsverk med minst 50 % til 2010 En god del av dette forts ikke realisert pr 2012 !!
17
Veileder Helsedirektoratet 2007: Legetjenester i sykehjem INDIVIDRETTEDE OPPGAVER INSTITUSJONSRETTEDE OPPGAVER OG SAMHANDLING Utvikling av medisinsk faglige prosedyrer Legemiddelrutiner (rådgiver etter ny forskrift) Infeksjonskontrollprogram Kriseplan og beredskap Retn.linjer v. etiske og juridiske problemstillinger Internundervisning Deltagelse i ledelsesfunksjoner (rådgiver)
18
Legetjenester i sykehjem: INSTITUSJONSRETTEDE LEGEOPPGAVER OG SAMHANDLING, forts: Kommunikasjon og samarb. med spesialisthelsetjenesten Kommunikasjon og samarb. med fastlege Ambulant palliativt team Helse- og omsorgstjenesten i kommunen ”hjemmesykepleien” Delta i inntaksprosessen (spesielt mindre kommuner)
19
Legeforeningen: Nyopprettet kompetanseområde i alders- og sykehjemsmedisin, sept. 2011 Bidra til spisset og styrket legetjeneste for eldre pasienter med betydelig funksjonssvikt Etterutdanning for leger som allerede har en spesialitet og med spesiell interesse Innhold Spesialitet i allmennmedisin, indremedisin, geriatri, nevrologi eller fysikalsk medisin Klinisk tjeneste sykehjem min 2år i 40% - totalt minst 1 årsverk Praktiske ferdigheter, 27 stk Kursomfang 80 timer, forhåndsgodkjente kurs Smågruppevirksomhet 60 timer - 2 års periode Praksisbesøk 2dg besøk hos andre og 2dg besøk av andre
20
Aktuelle kvalitets-indikatorer i pasientarbeid i sykehjem (Helsedir.2007 ) Antall dager før samtale med lege og opptak av journal Journalens innhold og kvalitet Rutiner for sykehjemslegens samtaler med pårørende Rutiner for sykehjemslegens deltagelse i tverrfaglig arbeid og kommunikasjon i sykehjemmet Etablerte oppfølgn.rutiner med samtale og klinisk us. for langtidspasienter Skriftlig dokumentert oppdatert behandlingsplan inkl. forholdsregler i akutt situasjoner Skriftlig ordinering av legemidler
21
Kvalitetsindikatorer, forts: Antall legevaktsbesøk i et gitt tidsrom (pr. pasient) Antall sykehusinnleggelser i et gitt tidsrom (pr. pasient) Grad av fornøydhet hos pasientene Systematisk utredning av pasienter med symptomer på demens
22
KVALITETSINDIKATORER ANG. SAMHANDLING Retn.linjer for utveksling av pasientopplysn. mellom sykehjemmets og helseforetakets lege og pleiepersonale Avklart ansvarsfordeling mellom sykehjemslege og fastlege for pasienter på korttidsopphold Retn.linjer for utveksling av medisinske pasientopplysninger mellom sykehjemslege og fastlegen, Legeopplysninger fra fastlege følger pasienten ved innleggelse. Sykehjemslegen deltar i individrettede og systemrettede samarbeidsmøter med helse og omsorgstjenesten i kommunen og i inntaksprosessen for sykehjemmet Sykehjemslegen deltar i kollegiale kontakt møter i den øvrige legetjeneste i kommunen og i det lokale sykehuset.
23
Bruk av tvang i sykehjem: Lov om pasientrettigheter kap.4A. Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp Vurdering av samtykkekompetanse: relatert til situasjon Vilkår for tvang: Unnlatelse av helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade for pasient Helsehjelp ansees nødvendig Tiltakene står i forhold til helsehjelpen Helsepersonell som er ansvarlig for helsehjelpen kan vedta (som oftest lege eller tannlege) Ved alvorlig inngrep (ex. Inngrep i kroppen, reseptpliktige legemiddel, bevegelseshindrende tiltak) : ”samråd med annet kvalifisert helsepersonell” Informasjon fra pårørende som grunnlag beslutn. Dokumentasjonsplikt, underretning pårørende og leder Kopi til helsetilsynet
24
DØDEN I SYKEHJEMMET Ca 40% av alle dødsfall i Norge er i sykehjem Få fram pasientens evt tanker og ønsker ang. avslutning av livet, evt. via pårørende Relasjonsbygging med pårørende i tidlig fase ”er tiden inne?” god dødspleie forutsetter enighet og samarbeid mellom pasient pårørende, pleiestab og legen God lindrende beh\pleie: Mål om sluttfase uten smerter, angst, uro, kvalme eller kvelningssymptom. Pårørende må ivaretaes og god kommunikasjon hele fasen Bygge god kultur for dødspleie
25
MEDISINSKE OG ETISKE AVVEININGER SOM SYKEHJEMSLEGE: 1. Sykehjemmets status og rolle i helse\omsorgsvesenet og i samfunnet 2. Lojalitet til kommunen\ledelsen - vs nødvendig helsehjelp til beboerne ? 3. Utrede eller ikke utrede ? 4. Behandle eller ikke behandle ? 5. ”Neddoping” av urolige beboere\pasienter – kontra økt personell? 6. ”Om natta skal det være stille og rolig!”
26
Etiske avveininger,forts 7. Bruk av tvang og tvangslignende midler 8. Rehabiliteringsvilkårene i ordinære sykehjem 9. Hvem skal få plass når det er altfor få plasser ? Om prioritering 10. Ulik oppfatning mellom pårørende, og lege\pleiestab ang. medisinsk tilstand, utsikter og evt behandling 11. Sykehjemskulturen: bidra til trygghet, verdighet, faglighet og positiv innstilling. - forebygge stagnasjon og utbrenthet 12. Terminal omsorg og død.
27
GLEDER SOM SYKEHJEMSLEGE Nær kontakt med eldre mennesker med lang livshistorie – ydmyke og takknemlige pasienter Teamarbeid, tverrfaglig Åpenbare sykdommer, slik de er beskrevet i læreboka Humor Fleksibilitet i arbeidstiden Bidra med vår faglighet og erfaring med kunnskapsoverføring til helsearbeidere som ellers får lite faglig påfyll.
28
Takk for oppmerksomheten!
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.