SYMPTOMLINDRING Kari Sollesnes Sykepleier ved Verdighetsenteret 19. oktober 2010.

Presentasjon om: "SYMPTOMLINDRING Kari Sollesnes Sykepleier ved Verdighetsenteret 19. oktober 2010."— Utskrift av presentasjonen:

1 SYMPTOMLINDRING Kari Sollesnes Sykepleier ved Verdighetsenteret 19. oktober 2010

2 Symptomlindring Omsorg ved livets slutt Palliativ omsorg Palliativ care

3 Det betyr ikke så meget hvordan man er født, Men det har uendelig meget å si hvordan man dør. Søren Kirkegård

4 PALLIASJON: Palliasjon er aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med inkurabel sykdom og kort forventet levetid. Lindring av pasientens fysiske smerter og andre plagsomme symptomer står sentralt, sammen med tiltak rettet mot psykiske, sosial og åndelig/ eksistensielle problemer. Målet med all behandling, pleie og omsorg er best mulig lindring for pasienter og de pårørende. Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve dødsprosessen, men ser på døden som en del av livet. EAPC/WHO – STANDARD FOR PALLIASJON.

5 Kompetansesenter i lindrende behandling Helseregion Vest www.helse-bergen.no/ avd/lindrendebehandling /

6 Ressurssykepleier Finnes det i ditt område? Bruk dem!!

7 ” De siste dager og timer ” Bettina S. og Stein Husebø Medlex forlag

8 SYMPTOMLINDRING MÅLET = LINDRE Så enkel behandling som mulig Behandle årsak hvis mulig Fortløpende evaluering Ivaretagelse av pasient og pårørende Andre alternativ enn medisinering?

9 ESAS Edmonton Symptom Assessment System Godt hjelpemiddel for å vurdere plager Kan oppleves belastende å fylle ut Gir pasientens egen opplevelse Mange ønsker å gjøre seg bedre enn de er, andre motsatt… Må brukes med fornuft, skjema kan ikke erstatte samtale, observasjon

10

11 SMERTER Smerte er en ubehagelig fysisk og følelsesmessig opplevelse. Opplevelsen forbindes med vevsødeleggelse Kroppen trues av eller utsettes for skade ”Smerte er det pasienten sier gjør vondt”

12 SMERTER Nociseptive smerter – lindres av analgetika (skyldes vevsødeleggende prosess) Somatiske smerter (stikk, kutt) Viscerale smerter (indre organer) Nevropatiske smerter – lindres av co-analgetika (skadet nervevev) Sentrale (ex etter hjerneslag, ved MS) Perifere (nevropatier) (ex: Helvetes ild: både sentral og perifer smerte) Psykogene smerter Idiopatiske smerter

13 SMERTER BEHANDLINSPRINSIPPER Nocicepstive smerter Analgetika, WHO sin smertetrapp: 1) Paracetamol 1 gram x 4 (Novalgin dråper/ inj) (2 Paralgin/Pinex Forte 1-2 tbl inntil x 4) 3) Opioid (Morfin) Nytt: Targiniq tbl og morfin nesespray 4)Subcutan eller epidural morfin Ved skjelettmetastaser hjelper stråleterapi Ved viscerale smerter: kirurgi eller sterioder

14 Symptomlindring alle medikamenter administreres subcutant ( bruk butterfly) MedikamentIndikasjonDosering MorfinSmerte, dyspnø2,5 – 10? mg hver 4. time Scopolamin (Robinul) Dødsralling, sekret, ileus 0,3 – 0,6 mg inntil x 4 HaldolKvalme, forvirring 0,5 – 2,5 mg x 2 DormicumAngst, uro, panikk 2,5 – 5mg inntil x 4 – 6

15 BUTTERFLY s.c. administrering Enkel administrasjon Mindre smertefullt enn i.m. Reduserer antall stikk Kan ligge 3-7 dager Butterfly observeres daglig Nok med en butterfly??? Skylling m NaCl?? Obs MAX 4ml om gangen

16 SMERTEPUMPE SUBCUTAN PUMPE Jevn dosering Skiftes daglig Enkel i bruk Komfortabelt for pasient Fortsett med behovsmedisinering Medikamentene kan blandes fritt

17 MORFIN TIL DØENDE MOT SMERTER OG DYSPNØ Start med 2,5 mg - 10 mg sc. Gis hver 4. – 6. t eller som infusjon på smertepumpe Øk med 50-100% til pasienten har god effekt Husk tilleggsmedisin Effekten styrer dosering Observere respirasjon

18 KVALME Opptrer hos 30 -70% av pasientene med langtkommet kreftsykdom Omtales som det mest plagsomme symptomet

19 KVALME Behandle underliggende årsak Væskebehandling? Kvalmestillende med delvis effekt, øk til maksimal tolererbar dose Har maks dose ikke tilfredsstillende effekt, legg på annet medikament, ny gruppe

20 KVALME OMGIVELSER –Frisk luft –Ryddig –Obs nabopasienter –Ro –God behandling av andre symptomer –Egnete samtaletema… MEDIKAMENTER –Afipran –Haldol –Valoid/Marcine –Steroider: Prednison Fortecortin - Zofran

21 OBSTIPASJON 90% av dem som bruker opioider blir obstipert— - hvis det ikke forebygges! 40% av dem som henvises til palliativ behandling er obstipert.

22 ÅRSAKER TIL OBSTIPASJON Opioider Annen medikasjon Redusert væskeinntak Fiberfattig kosthold Lite fysisk aktivitet Nedstemthet Sykdom – kreft i mage / tarm, metastaser, fistler, sammenvoksninger

23 TILTAK VED OBSTIPASJON Kostråd –Rikelig drikke –Fiberrik kost –Surmelksprodukter, biola, youghurt –Frukt, også tørkede –Unngå: Loff, blåbær, søt melk, osv Forebygging –Aktivitet Behandling –Avføringsmidler Perorale Rektale

24 LAKSANTIA Peroralt: Laktulose Vannbindende Laksoberal dråper Mindre volum Uten smak Movikol –Som tillegg? –Hver annen dag? –Overgangsperiode? Rektalt: –Dulcolax (stikkpille) –Klyx (klyster) –Oljeklyster –Mikrolax (miniklyster)

25 FORSLAG TIL FORBEDRING Alle som får morfinpreparater skal ha avføringsmidler Dokumenter, – marker dato for avføring, – eller marker ikke hatt avføring –gitt middel må dokumenteres –effekt av avføringsmiddel

26 NYHETER Relistor –Sc injeksjon til behandling av opioidindusert forstoppelse –Vanlig dosering er en dose sc annenhver dag –Pris (Felleskatalogen) 1 stk = 332 kr 7 stk + inj sprøyte = 2120 kr –www.relistor.no for mer infowww.relistor.no

27 MUNNSTELL Velvære Forebygge plager Lindring Tilrettelegging, tannpuss Forsømt område

28 ÅRSAKER TIL MUNNTØRRHET –Nedsatt spyttproduksjon –Soppinfeksjon –Puster gjennom munnen –Oksygenbehandling –Etter stråling –Medikamenter

29 GENERELLE RÅD VED MUNNTØRRHET Vann Farris Fruktjuice Isbiter Urtete, salvie Sitron Vaselin / leppepomade Pastiller Tyggegummi Munnspray Syntetisk spytt Fluor NaCL 0.9% Corsodyl Glyserol Hydrogenperoksid Fungizone Mycostatin Raps olje

30 MUNNSTELL FOR DØENDE Fukte munnen med vann og glyserol blanding 50/50 Smøre lepper med vaselin eller leppepomade Utstyr: tang, tupher eller munnsvamp, fordel med små tuphere Pipette, q-tips

31 OPPSKRIFTER Fløteblanding –10 ml fløte –10 ml flytende Xylocain –10 ml Paracet mikstur Brukes ved smerter i munn og svelg En skje 20-30 min før hvert måltid, fløten kan ev fjernes Düsseldorfblanding –125 ml sterilt vann –6 ml Mycostatin –7.5 ml Corsodyl –1.5 g Natron Brukes ved soppinfeksjoner, sårhet, mild på smak Skylle munnen i forbindelse med munnstell x 2 pr dag. Blande selv, eller bestille på apotek.

32 TØRSTE ? Døende pasienter kjennes sjelden sult eller tørst De fleste kan drikke langt inn i terminalfasen Gradvis inntreffer nedsatt behov for drikke (dehydrering) som er en normal del av dødsprosessen Hovedårsak til tørste hos døende er tørre lepper og tørrhet i munnhule og svelg. Fukting av lepper, munn og svelg lindrer tørste Godt munnstell svært viktig for syke og døende

33 VÆSKEBEHANDLING ? Intravenøs væske til døende anbefales ikke av WHO –dødsprosessen kan forlenges –økt sekretproduksjon –økt risiko for lungeødem, ascites / ødemer forverres –Kateter er ikke nødvendig… Væskebehandling lindrer ikke tørste, godt munnstell med fukting av lepper, munn og svelg er oppgaven Informasjon til pårørende er svært viktig

34 DØDSRALLING Støyende, ofte uregelmessig og hvesende pusting Hyppig symptom de siste timer før pasienten dør Årsak: Klarer ikke å hoste opp slim fra de store bronkiene eller er ikke i stand til å svelge slimet Fører til en lettere obstruksjon av slim i glottis, trachea ellet bronkialtreet Behandling: Forandre stilling, side leie, hevet overkropp, ikke bakoverbøyet hode, Medikament: Scopolamin, Robinyl, (anticholinerg medikament), fører til a ) relaksjon av glatt musklator i bronkiene og reduksjon av bronkial mostand. b) reduserer slimproduksjon fra luftveiene

35 ANGST OG URO Helhetligmenneskesyn Tilstedeværelse Prest? Medikamenter Samtale

36 KAN DU FORSTÅ AT NOEN ØNSKER Å DØ? åndelig psykisk sosialt fysisk

37 PÅRØRENDE Medisinske opplysninger; legeoppgave- men viktig at pleiepersonell er tilstede Inkludere familien. Alle i familien sitter med samme informasjon Samtaler Tid til å lytte

38 HJELPEREREN Pleiepersonalet står nærmest pasienten og de pårørende Fokus flyttes ofte fra pasienten til pårørende ila forløpet Hvordan overleve over tid med så mye død?

39 EGENOMSORG Hva ønsker jeg å dele med pasientene mine Bevisst egne holdninger rundt døden Ventilering / Debriefing Veiledning Finne kilder og bruke dem

40 Men engste deg ikke for døden, som oftest er den lett: Du vil bare hvile en liten stund, fordi du er så trett. Du sovner inn og du sover. Da er det over. Arnulf Øverland