Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
1
Neonatal hypoglykemi Lars Krogvold 2011
2
Disposisjon Historikk Regulering av blodsukker
Konsekvenser av lavt blodsukker Definisjon Kliniske tegn Forebygging Behandling Barnepleiere 2011
3
Historikk Definisjoner fra 1937:
Mild hypoglykemi, 2,2-2,8 mmol/l Moderat 1,1-2,2 mmol/l Alvorlig < 1,1 mmol/l Men, at det var farlig var ikke så godt kjent… Insulinindusert koma brukt i behandling av psykoser på slutten av 1800-tallet Barnepleiere 2011
4
Definisjon Første tre levedøgn: Senere:
Blodsukker < 2,0 mmol/l Senere: Blodsukker < 2,6 mmol/l Under behandling tilstrebes blodsukker > 2,6 mmol/l Barnepleiere 2011
5
Glukosebehov Vanlig Ved asfyxi Barnepleiere 2011 5-7 mg/kg/min
mg/kg/time 3-4 ml/kg/time av 10% glukose 9-15 mg/kg/minutt mg/kg/time 7-12 ml/kg/time av 10% glukose Barnepleiere 2011
6
Risikogrupper for hypoglykemi
SGA, small for gestational age, liten for tiden LGA Large for gestational age, stor for tiden Barnepleiere 2011
7
Flere risikogrupper Premature Diabetes matris Polycytemi, høy hct
> 65-70% Barnepleiere 2011
8
Flere risikogrupper Asfyksi Apgar > 3 etter 5-10 min
Bradykardi rett etter fødsel Navlearterie-pH < 7,0 Barnepleiere 2011
9
Flere risikogrupper Sykt barn Infeksjoner Respiratorisk distress etc
Barnepleiere 2011
10
Noen viktige poeng: Barn i risikogruppene vil tåle hypoglykemi dårligere enn helt friske fullbårne nyfødte De friske danner ketoner som de nytter seg av Dette klarer ofte ikke risikobarna Barnepleiere 2011
11
Når debuterer hypoglykemien?
Hos LGA-barna og barn av diabetiske mødre: Ofte tidlig, innen 6-12 timer, gjerne før Hos premature også ganske tidlig SGA-barn Hypoglykemi kommer seinere og kan være mer langvarig Barnepleiere 2011
12
Symptomer Irritabilitet Kramper Hypotoni Apne Cyanoseanfall Hypotermi
Sitringer?? Barnepleiere 2011
13
Men…. A S Y m P T O M K E Barnepleiere 2011
14
Overvåking av risikobarn, på nyfødt
Blodsukker tas innen to timer etter fødsel Deretter kontroll før måltid i 2 dager, evt hver 3-4 time hvis ikke måltid Barnepleiere 2011
15
Forebygging Tidlig ernæring med morsmelk eller bankmelk til risikobarn
Iv glukose hos barn innlagt nyfødt hvis peroral ernæring ikke kan startes Barnepleiere 2011
16
Intravenøs behandling, til hvem?
Hypoglykemi symptomer og bl sukker < 2,0-2,6 mmol/l som ikke har respondert på forsøk på enteral ernæring Blodsukker < 2,0 og risikobarn Blodsukker < 1,4 mmol/l hos alle (selv om asymptomatisk) Barnepleiere 2011
17
Opplegg intravenøs behandling
Ved symptomer eller blodsukker < 1,0 mmol/l: Minibolus 2 ml/kg 10% glukose over 5 minutter For øvrig starte med infusjon, 10% glukose, 3-4 ml/kg/t Barnepleiere 2011
18
Behandlingsmål Holde blodsukker >2, 6 mmol/l
Fortsette med enteral ernæring og raskest mulig overgang til kun enteral ernæring Barnepleiere 2011
19
Oppfølging Kontroll etter 30 minutter
Øke glukosekonsentrasjonen om fortsatt hypoglykemi Gi ny minibolus om blodsukker < 1,4 mmol/kg eller hvis symptomer Gradvis avtrapping når blodsukker stabilt > 2,6 mmol/l i 2-3 timer Barnepleiere 2011
20
Alternativ behandling
Blodsukker 1,7-2,6 mmol/l og ingen symptomer eller sykdom: Peroral ernæring (evt med sonde), mat x 12, ktr av blodsukker etter ½ - 1 time Barnepleiere 2011
21
Overvåking av risikobarn, på barsel
Barnepleiere 2011
22
Videre på barsel… Barnepleiere 2011
23
Videre på barsel… Barnepleiere 2011
24
Utredning?? Hvis hypoglykemien har vart >1 uke, eller er vanskelig å heve: Stoffskiftesykdommer Hormonsykdommer Lever Binyre + Barnepleiere 2011
Liknende presentasjoner
