Velkommen ! Bildet er tatt av Steinar Husevåg 6. november 2008 ved Jelsa September 2010 Foreleser: Harald Bjarne Hellesen (harald.bjarne.hellesen@hotmail.com)

Presentasjon om: "Velkommen ! Bildet er tatt av Steinar Husevåg 6. november 2008 ved Jelsa September 2010 Foreleser: Harald Bjarne Hellesen (harald.bjarne.hellesen@hotmail.com)"— Utskrift av presentasjonen:

1 Velkommen ! Bildet er tatt av Steinar Husevåg 6. november 2008 ved Jelsa September 2010 Foreleser: Harald Bjarne Hellesen

2 Farmakologi de viktigste legemidlene ved hjerte og karsykdommer

3 De 2 ødeleggende prosessene:
1. Pumpeevnen er redusert 2. Renin-angiotensin-aldosteron systemet forverrer

4 Behandlingen av hjertesvikt

5 Nitroglycerin “Julestrømpemedisinen” Ismo, Monoket, Imdur
Nitroglycerin, Nitromex,Nitrolingual, NitroDur Ismo, Monoket, Imdur

6 “Har også en liten julestrømpeeffekt på lungevenene”
Morfin

7 Vanndrivende Hurtigvirkende Diural, Furix, Lasix

8 Diuretika=vanndrivende
øker utskillelsen av Na i nyrene gjør at volumet i urinen øker obs kaliumbalansen kan forskyves

9 Diuretika OBS OBS forstyrrelser i saltbalansen særlig hypokalemi
urinsyre kan øke

10 Diuretika er bra ved ødem ved hjerte, nyre eller leverårsak
dilaterer vener, er bra ved hjertesvikt særlig bra ved lungestuvning pga ve.sidig hjertesvikt hø.sidig hjertesvikt

11 Slyngediuretika Burinex Diural, Furix, Furosemid, Lasix

12 Diuretika som virker i første del av distale tubuli
Centyl, Esidrex gjør at natrium ikke tas opp igjen fra urinen dvs vi mister natrium i urinen

13 Bivirkninger diabetogen effekt urinsyre øker
forstyrrelser i saltbalansen reduserer utskillelsen av litium

14 ”Då eg trodde pasienten hadde hjerneslag”
pasienten hadde hypertensjon

15 Digitoxin “Revebjellemedisinen” Denne er giftig i for høye doser

16 ACE hemmere “Denne kan få deg til å hoste og falle”
ACE=Angiotensin Converting Enzyme Enalapril, Renitec, Lisinopril, Zestril, Kaptopril, Capoten, Ramipril, Triatec

17 ACE hemmere Hjertevikt ? Hvis ja tenk ACE hemmer

18 Det viktigste å si om ACE hemmere:
senker blodtrykket og reduserer blodvolumet er ofte god hjertesvikt medisin gjør at risikoen for å dø er lavere

19 ACE hemmere angio=blodåre tensin=tense=trekke sammen
når en åre trekkes sammen øker trykket dette hindrer medisinen skal skje

20 ACE hemmere: Enalapril, Renitec Capoten, Captopril
Lisinopril, Vivatec, Zestril Triatec, Rimapril

21 Obs nyresvikt pasienter
ACE hemmere skilles ut i nyrene nyresviktpasienter skal ha redusert dose

22 Ting å være obs på med ACE hemmere:
blodtrykket kan bli farlig lavt ”knall og fall” saltbalansen kan forstyrres kalium i blod kan f.eks stige nyrefunksjonen kan bli dårligere

23 Hva MÅ gjøres !!!!! alltid sjekk Na, K og kreatinin etter ca 1 uke
SJEKK OGSÅ BLODTRYKKET JEVNLIG, KANSKJE DAGLIG I STARTEN

24 De ”dumme” kombinasjonene:
obs kalium NSAIDs utvider tilførende arteriole til karnøstet da faller filtrasjonen nyresvikt oppstår

25 Særlig bra med ACE hemmere ved
hypertensjon hjertesvikt samtidig diabetes

26 Atacand, Losartan, Cozaar
“Ligner ACE-hemmere” A2-blokkere Gjør at A2 ikke binder seg Atacand, Losartan, Cozaar

27 Angiotensin II reseptor antagonister
=”A2 hemmere” ligner ACE hemmere virker et steg lenger ute i kjeden mindre påvirkning av aldosteron

28 A2 hemmere brukes ved hjertesvikt hypertensjon

29 Eksempler på A2 hemmere Cozaar, Teveten Diovan, Aprovel
Atacand, Micardis

30 “Får hjertet til å stresse mindre”
“Demper LØVE- SYSTEMET” “Får hjertet til å stresse mindre” Betablokkere Selozok, Tenormin

31 Beta reseptor blokkere
ulike typer blokkere av beta1: gir mindre kalde hender og føtter beta1:Atenolol, Tenormin, Uniloc

32 Beta reseptor blokkere
noen er mer fettløselige og går lett til hjernen dette gir ofte mer mareritt, hallusinasjoner fettløselige: Inderal, Pranolol fettløselige tas hånd av leveren, dvs de er gunstige ved nyresviktpas.

33 andre ulemper langvarig bruk kan gi ugunstig effekt på lipider
ugunstig ved AV blokk forverrer astma

34 Betablokkere er bra ved
hjerteinfarkt, hypertensjon, angina pectoris hjertesvikt, rytmeforstyrrelser grønn stær, migrene

35 Kalsiumblokkere “Får blodåreveggen til å slappe av”
Amlodipin, Norvasc, Felodipin, Plendil, Nifedipin, Adalat Oros, Diltiazem, Cardizem, Verapamil, Isoptin, Verakard

36 Til diskusjon: Olga Olaisen 90 år gammel.
Hun har kjent alvorlig hjertesvikt. På vakten din får hun akutt tungpust, det kommer fråde ut av munnen. Hun blir cyanotisk. Hva gjør du ? Hva kan dette være ?

37 Vanndrivende, Morfin, Surstoff
Lungeødem Vanndrivende, Morfin, Surstoff

38 Arteriesykdom

39 Til diskusjon: Jens Jensen, 84 år, alvorlig dement
får kraftige brystsmerter. Du har vakt på sjukeheimen. Hva gjør du ?

40 Angina pectoris

41 EN ROSE

42 Nitroglycerin “Julestrømpemedisinen” Ismo, Monoket, Imdur
Nitroglycerin, Nitromex,Nitrolingual, NitroDur Ismo, Monoket, Imdur

43 Kalsiumblokkere “Får blodåreveggen til å slappe av”
Amlodipin, Norvasc, Felodipin, Plendil, Nifedipin, Adalat Oros, Diltiazem, Cardizem, Verapamil, Isoptin, Verakard

44 Kalsiumantagonister hypertensjon særlig ved samtidig astma
dårlig perifer sirkulasjon, diabetes

45 Brukes ved: angina pectoris, rytmeforstyrrelser hypertensjon

46 Kalsiumantagonister Amlodipin, Norvasc, Felodipin, Plendil
Lomir, Zanidip, Adalat, Nimotop virker best på hjertet: Cardizem, Diltiazem, Isoptin, Verakard

47 Atovastatin, Lipitor, Pravachol,
Kolesterolsenkende Atovastatin, Lipitor, Pravachol, Simvastatin, Zocor

48 Statiner gir mindre hjerteinfarkt

49 Statiner Lipitor, Lescol, Mevacol Pravachol, Simvastatin, Zocor

50 Statiner skal årlig sjekke: CK, ALAT, kolesterol, HDL, Triglyserider

51 Resiner Lestid, Questran særlig ved høy LDL
LDL=kolesterol-HDL-0,45xTriglyserider bivirkning: magesymptomer

52 Fiskoljekonsentrat Omacor HDL øker, TG reduseres
særlig når HDL er lav og annen beh.virker dårlig

53 “Gjør at blodplatene ikke klistrer seg sammen”
Acetylsalicylsyre Dispril, Albyl E, Novid

54 Hjerteinfarkt

55 Når er det hjerteinfarkt ?
EKG er unormal Blodprøvene er unormale Pasienten har typiske symptomer/funn Minst 2 av disse 3 må pasienten ha:

56 Skal alle med hjerteinfarkt innlegges på sykehus ?
Hva mener dere ?

57 Taler for og mot: Høy alder Liten mulighet for å bli friskere
Sterkt pleietrengende fra før Tåler ikke flytting Veldig frisk fra før Tåler flytting Stor mulighet til å bli friskere

58 MONAA Morfin Oksygen Nitro Acetylsalicyl Afipran MONA

59 Hjerte-lunge redning krever hurtig avgjørelse
hva er muligheten for overlevelse ? hva er risikoen for negative effekter ved eventuell overlevelse ?

60

61 Aldosteronantagonist
sparer på kalium kan gjøre at en unngår hjertearytmier pga hypokalemi Aldactone, Spirix særlig ved hjertesvikt med ødemer

62 Bivirkninger kan stimulere steroidreseptorer og påvirke mannlige og kvinnelige kjønnshormoner hyperkalemi

63