BCG-vaksinasjon av ungdom – skal vi fortsette?

Presentasjon om: "BCG-vaksinasjon av ungdom – skal vi fortsette?"— Utskrift av presentasjonen:

1 BCG-vaksinasjon av ungdom – skal vi fortsette?
Arne Broch Brantsæter Sykehuset Asker og Bærum HF Smitteverndagene, 7. juni 2007

2 Innhold Generelt om BCG Beskyttende effekt av BCG-vaksinen
BCG vaksinens plass i Norden forøvrig Nytte av BCG-vaksinering av norske ungdommer Andre lands erfaring med opphør av BCG-vaksinering

3 BCG Bacillus Calmette-Guérin (BCG) Levende svekket vaksine
Mycobacterium bovis, isolert av Edmond Nocard in 1902 230 overføringer over 13 år (Calmette-Guérin) Først gitt som oral vaksine av Calmette i 1921 Senere intracutan injeksjon

4 Hvor godt beskytter BCG mot tuberkulose?

5 Kjell Bjartveit Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 1076-81
Heimbech og Scheel Johannes Heimbeck 83 % beskyttelse 72/87 % beskyttelse Olaf Scheel Kjell Bjartveit Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121:

6 BCG - beskyttende effekt
Beskytter sannsynligvis kun mot sykdom, ikke mot infeksjon Varighet av effekt usikker, sannsynligvis liten effekt etter år Store variasjoner Alder for vaksinering Tidligere eksponering for atypiske mykobakterier (NTM) BCG-stamme Studiedesign Vaksineringsmetode

7 Spruyt LL, Siegfried N, Matchaba PT, Volmink J
Spruyt LL, Siegfried N, Matchaba PT, Volmink J. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccine for preventing tuberculosis. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. Art. No.: CD DOI: / CD

8 Tverdal A, Funnemark E. Protective Effect of Bcg-Vaccination in Norway Tubercle 1988; 69:

9 Indikasjon for BCG-vaksine WHO
Alle barn som bor i høyendemiske områder for tuberkulose Alle nyfødte og barn med særlig risiko for tuberkulose i lavendemiske områder forøvrig for personer eksponert for multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis

10 Bruk av BCG i Norge i et globalt og nordisk perspektiv

11

12 ? Finland 1941-2007 newborn Denmark 1949-1985 7 year olds Sweden
1940s newborn England and Wales 2005 10-14 year olds Infuso A, Falzon D. Euro Surveill 2006; 11: 6-11

13

14 Tilfeller av tuberkulose for personer med norsk-klingende navn 1975 - 1995

15 Tilfeller av tuberkulose blant norskfødte med foreldre fra Norge eller annet lav-insidensland 12 cases 20 cases

16 Hvor mange tilfeller av tuberkulose forebygges av BCG-vaksinering av ungdommer i Norge?
Forutsetninger for regnestykke Effekt av vaksine 80% Varighet av vaksineeffekt 15 år Årlig gj.snitt ett tilfelle av tuberkulose per år i aldergruppen år Vaksinedekningsgrad 95%

17 Hvor mange tilfeller av tuberkulose forebygges av BCG vaksine i Norge- et overslag
Ca tre tilfeller/år

18 Hvor mange må vaksineres for å forebygge ett tilfelle – et overslag
Forutsetninger Ca ungdomskoleelever med foreldre fra lavinsidensland Ca vaksineres Antall vaksiner per forebygget tilfelle (NNP) 49 900/3 = ca

19 Når kan man slutte å BCG vaksinere lavrisikogruppene?
The average annual notification rate of sputum smear-positive pulmonary tuberculosis should be 5 cases per population or less during the previous 3 years (Norge 3) or The average annual notification rate of tuberculous meningitis in children under 5 years of age should be less than one case per 10 million general population over the previous 5 years (Norge 0) The average annual risk of tuberculosis infection should be 0.15 % or less (Norge ?) A statement of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuber Lung Dis 1994; 75:

20 Hva skjer hvis når et land slutter å BCG vaksinere?
Flere land har sett forbigående økning i tilfeller Sverige Tyskland Tsjekkia

21 Forbigående økning i insidens av tuberkulose hos barn etter opphør av BCG-vaksinering i Sverige i 1975 Kilde:EVALUATION OF THE FINNISH NEWBORN BCG VACCINATION PROGRAMME, 2001

22 Hvis vaksinen virker - hvorfor du vurdere å stanse?
Kostnad Bivirkninger Tolkning av tuberkulintest

23 Oppsummering BCG en relativt dårlig vaksine
Norge er det eneste nordiske land som fortsatt vaksinerer lavrisikogruppene Flere europeiske land revurderer bruken av BCG-vaksinen Forekomsten av tuberkulose så lav at nytten er usikker BCG vaksinering av ungdommer forebygger sannsynligvis noen få tilfeller hvert år i alderen år (< 4 per år?) Skal vi fortsette med BCG vaksinering av norske ungdommer?

24 Veien videre Arbeidsgruppe nedsatt av Tuberkulosekomiteen
vil utrede fremtidig bruk av BCG-vaksinen i Norge