HELFO utland Helserettigheter utenfor EØS/Sveits Utvidet stønad

Presentasjon om: "HELFO utland Helserettigheter utenfor EØS/Sveits Utvidet stønad"— Utskrift av presentasjonen:

1 HELFO utland Helserettigheter utenfor EØS/Sveits Utvidet stønad
HELFO utland Helserettigheter utenfor EØS/Sveits Utvidet stønad HELFO utland HELFO UTLAND

2 Kontaktinformasjon HELFO utland
Her ser dere hjemmesiden til HELFO, hvis vi får tid på slutten av foredraget, skal jeg se om vi kan åpne opp noen av sidene som gjelder pensjonister i utlandet utenfor EØS. HELFO utland HELFO UTLAND

3 Rett til utvidet stønad til helsetjenester i utlandet
Det ytes stønad til helsetjenester i utlandet i ulik grad etter hvilken type stønad medlemmet har rett til. Det er avgjørende at medlemskapet er avklart hos NAV Internasjonalt før vi kan ta stilling til helserettighetene. Rett til utvidet stønad - Studenter med lån fra Lånekassen til utenlandsstudiet. Fulltidsstudenter eller forskere ved utenlandsk lærested. Arbeidstakere i utlandet som er lønnet av norsk arbeidsgiver. Rett til ordinær stønad Pensjonister som er bosatt i utlandet med innvilget frivillig medlemskap. HELFO utland

4 Avledet rett ved utvidet stønad
Forsørgede familiemedlemmer har avledet rett til utvidet stønad i samme utstrekning som hovedmedlemmet. Ved avledet rett er det ikke krav om norsk statsborgerskap eller eget medlemskap i folketrygden. Må være gift eller ha felles barn. Må oppholde seg sammen med hovedmedlem. Barn over 18 år må avklare sitt medlemskap med NAV Internasjonalt. Dokumentasjonskrav for forsørget ektefelle: - Bekreftelse på arbeidsforhold fra hovedmedlemmet. - Egenerklæring på at ektefelle er forsørget av hovedmedlem, signert av begge parter. - Sendes til Folketrygdens grunnbeløp er ca i året. (1 ½ gang = ). Må kunne forsørge seg selv i landet man bor i. Samboere uten felles barn har ikke rett. HELFO utland HELFO UTLAND

5 Utvidet stønad til helsetjenester
Utgifter som er medisinsk nødvendig. Full refusjon ved innleggelse på sykehus, ambulansetransport og svangerskapskontroller. Delvis refusjon (egenandeler gjelder ikke for barn opp til 16 år): Legekonsultasjon 25% egenandel. Laboratorier/røntgen 25% egenandel. Psykolog 25% egenandel (må være henvist fra lege). Legemidler på blå resept 38% egenandel. Egenandelstaket i 2014 er NOK 1 579,- (pr kalenderår). Etter oppnådd egenandelstak er refusjonen uten egenandeler. Dekkes ikke: - Egenandeler eller utgifter betalt i Norge. - Legemidler på hvit resept eller reseptfrie legemidler - Spedbarnskontroller, vaksiner, tannbehandling for barn o.l. Det kan være unntak. HELFO utland

6 Utvidet stønad til helsetjenester
Legekonsultasjoner dekkes med 75% av faktiske utgifter. Undersøkelser ved røntgen, MRI, eller som er gjort av laboratorium dekkes ved 75% av faktiske utgifter. Behandling hos psykolog dekkes med 75% av faktiske utgifter. Forutsatt at det foreligger henvisning fra lege. Svangerskapskontroller dekkes med full refusjon. Fysikalsk behandling dekkes med 75% av faktiske utgifter. Forutsatt at det foreligger henvisning fra lege, og at behandling er av vesentlig betydning for sykdom og funksjonsevne. Kiropraktor dekkes med stønad på NOK 126 ved første besøk, deretter NOK 61. Kun stønad til 14 behandlinger per år. Logoped kan det gis støtte til i visse tilfeller. Nødvendig med henvisning fra lege. Der man ville fått logoped i Noreg. Refusjon etter takst. HELFO utland

7 Utvidet stønad og tannbehandling
Søk forhåndsgodkjenning per e-post Folketrygdloven dekker kun visse former for tannbehandling som behandling av periodontitt og enkelte andre angitte tannsykdommer. Trekking av visdomstann og akutt tannbehandling dekkes ikke, med mindre det er et kirurgisk inngrep. Vanlig tannbehandling av barn dekkes ikke. Tannregulering dekkes etter samme regler som i Norge. I Norge dekkes vanlig tannbehandling av barn av fylkeskommunen etter tannhelsetjenesteloven. Tannhelsetjenesteloven kommer ikke til anvendelse i utlandet. Hvis det er en form for tannbehandling som folketrygden ellers ville dekket, vil også barn ha rett til refusjon for denne behandlingen. Dette for de tilfeller der de ikke kan få denne behandlingen etter tannhelsetjenesteloven. For UD ansatte er det mulig å oppsøke skoletannlege under opphold i Norge. HELFO utland HELFO UTLAND

8 Utvidet stønad og reiseutgifter til behandlingssted
Reiseutgifter i forbindelse med behandling dekkes kun når behandling ikke kan gis på oppholdsstedet. Avgjørende med erklæring fra lege/sykehus. Dekkes kun til nærmeste sted der helsetjenesten kan gis. Søk om forhåndstillatelse dersom det er mulig. En forutsetning for å kunne få dekket slike reiseutgifter er at selve behandlingen dekkes av folketrygden. Dekningen tilsvarer kun rimeligste alternativ, med fratrekk av egenandel. Folketrygden dekker ikke hjemtransport til Norge i forbindelse med alvorlig sykdom. Undersøk om arbeidsgiver dekker slike utgifter, både til Norge og ellers. Etter folketrygdloven § 5-24 femte ledd plikter arbeidsgiver å forskottere stønaden til medlemmer som arbeider i utlandet. Forskotteringsplikten gjelder ikke for arbeidstakerens medfølgende ektefelle og barn HELFO utland HELFO UTLAND

9 Utvidet stønad og refusjon av legemidler
Det er kun legemidler som i Norge ville vært forskrevet på ”blå resept” (eller tilsvarende utenlandsk preparat), og som er brukt eller skal brukes i minst tre måneder som kan dekkes. Ingen refusjon: - Reseptfrie legemidler. - Legemidler som i Norge forskrives på hvit resept (eller tilsvarende utenlandsk preparat). Kan dekkes i særskilte tilfeller: - Legemidler på hvit resept (bidragsordningen). - Legemidler på ”blå resept” som brukes under 3 mnd. Legemidler som bidrag: her er egenandelen i kr Deretter dekkes 90% av kostnadene hvis man ikke har fått et særskilt vedtak. HELFO utland 9

10 Utvidet stønad og innleggelse på sykehus
Ambulansetransport som er begrunnet i en akutt medisinsk situasjon refunderes fullt ut. Utgifter til nødvendig sykehusinnleggelse refunderes fullt ut. Utgifter for medisiner og forbruksmateriell til bruk etter utskrivelse ansees ikke som del av utgifter under innleggelsen og blir behandlet etter reglene for legemidler. Utenriksstasjonen på stedet kan stille garanti om full dekning av utgiftene ovenfor sykehuset. Krykker, fatle, antibiotika er eksempel på utgifter som ikke dekkes. HELFO utland HELFO UTLAND

11 Hva dekkes ikke? Legemidler på hvit resept Reseptfrie legemidler
Helsekontroller Forbruksmateriell Spedbarnskontroller Vaksiner Vanlig tannbehandling for voksne og barn Sykehjem Hjemmehjelp Rehabilitering Egenandeler eller utgifter betalt i Norge (dekkes evt. i Norge.) Hjemreise til Norge. (Selv om du har krav på behandling i Norge.) Sykehjem, rehabilitering og hjemmehjelp er kommunale tjenester i Norge og dekkes ikke gjennom folketrygden. HELFO utland HELFO UTLAND

12 Dokumentasjonskrav ved søknad om refusjon
Originale kvitteringer. Dokumentasjon på at regningen er betalt dersom det ikke fremgår av kvitteringen, her kan kontoutskrift godtas. Kopi av eventuelle legeuttalelser, henvisninger o.l. Kopi av legeerklæring med diagnose – VIKTIG! Dokumenter kan ikke være utelukkende på thai Ferdig utfylt søknadsskjema – alle sidene: «Krav om utvidet stønad til helsetjenester i utlandet». Husk 6 måneders fristen – spesielt når postgangen kan ta lang tid fra utlandet. HELFO utland må ha mottatt kravet innen 6 måneder etter at behandlingen var utført. Diagnoser kan utløse rett til refusjon ved legemidler, og minsker muligheten for feilbehandling. HELFO utland 12 HELFO UTLAND

13 Arbeidsgivers ansvar www.helfo.no
Arbeidsgiver er pliktig til å forskuttere helseutgifter for sine ansatte. Der arbeidsgiver forskutterer for sine ansatte så skal det fremkomme av søknadsskjemaet. Vanlig saksbehandlingstid er inntil 12 uker. HELFO utland