Er barnet allvorligt sykt?

Presentasjon om: "Er barnet allvorligt sykt?"— Utskrift av presentasjonen:

1 Er barnet allvorligt sykt?
Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

2 Er barnet alvorlig sykt?
Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan Ulf Wike Ljungblad 2012

3 Handlingsplan Statistikk – risiko alvorlig sykdom Observasjon!!!
Alder (under 3 mnd, under 3 år…) Hvor høy feber? Observasjon!!! Anamnese Undersøking Labprøver Ulf Wike Ljungblad 2012

4 Handlingsplan Innleggelse Avtale ny undersøkelse
Ta kontakt ved forverrelse/utebliven bedring Ulf Wike Ljungblad 2012

5 Handlingsplan Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom Aldri sjanse
Ikke la deg overtales til noe som føles feil Aldri sjanse La tvil komme barnet til gode Konsultere kollega Ulf Wike Ljungblad 2012

6 Feber Vanligste årsaken til legevaktsbesøk Uroer ofte foreldre
Ulf Wike Ljungblad 2012

7 Høy feber Kan signalisere alvorlig bakterieinfeksjon
Små barn oftere bakteriemi om >40 grader Finner du fokus? Om ikke luftveier, utelukk UVI! Barn <3 månader bør inlegges Ulf Wike Ljungblad 2012

8 Feber hos barn <3 mnd Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon
Umodent immunforsvar Raskere forløp Mer mottaglige for sepsis og meningitt Late onset sepsis ”Uvanlige” bakterier Gruppe B streptokokker E. coli Ulf Wike Ljungblad 2012

9 Feber hos barn 3 mnd – 3 år Fått vanlige vaksiner?
Pneumokokker Hemophilus influenzæ type B Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn Ørebetennelse Tredagersfeber Ulf Wike Ljungblad 2012

10 Tredagarsfeber Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom
Rask feberstigning Ofte godt allmenstilstand Høy feber i ca 3 d Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d Vanlig årsak til feberkramper Ulf Wike Ljungblad 2012

11 Ulf Wike Ljungblad 2012

12 Feber hos eldre barn Streptokokkinfeksjon i halsen Influenza
Den femte barnesykdom Allmentilstand Finner du fokus? Ulf Wike Ljungblad 2012

13 Den femte barnesykdom Erythema infectiosum Ikke så høy feber
Godt allmentilstand Hodepine og forkjølelsesymptomer Etter 6-11 d utslett som starter i ansiktet Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe Noen får leddsmerter Ulf Wike Ljungblad 2012

14 Ulf Wike Ljungblad 2012

15 Ulf Wike Ljungblad 2012

16 Febernedsettende Gis kun ved behov! Perorale medisiner bedre effekt
Paracetamol mg/kg/d fordelt på 3-4 doser Paracetamol startdose mg/kg Ibumetin (Ibux mikstur) 30 mg/kg/d fordelt på 3-4 doser Ulf Wike Ljungblad 2012

17 Hvordan vurdere små barn?
Ulf Wike Ljungblad 2012

18 Vitala parametrar Allmentillstand Respirasjon Sirkulasjon/perfusjon
Blodsukker Ulf Wike Ljungblad 2012

19 Allmentillstand Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen?
Motstand mot undersøking? Ledige bevegelser i forelders famn? Tonus Ulf Wike Ljungblad 2012

20 Allmentillstand Lar seg trøstes – eller irritert av kos?
Stønning – pneumoni eller sepsis? Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist Ulf Wike Ljungblad 2012

21 Respirasjon Frekvens over 60/min alltid patologisk
Observasjon viktigere enn auskultasjon! Ser det slitsomt ut? Indragninger Stønning Nesevingespill Forlenget ekspirium Stridor Ulf Wike Ljungblad 2012

22 Normalverdier respirasjonsfrekvens
<2 mnd <60/min 2-12 mnd <50/min 1-5 år <40/min 6-8 år < 30/min Ulf Wike Ljungblad 2012

23 Cirkulation/perfusion
Hudfarve – spør foreldre! Varm eller kald om hender och føtter? Kapillær fyllningstid Puls arteria brachialis? Har barnet tisset? Fontanell Ulf Wike Ljungblad 2012

24 Normalverdier puls Ikke gråtende, afebrilt barn Takykardi
0-2 mnd >140/min 2-12 mnd >160/min 1-2 år >120/min 2-8 år >110/min Ulf Wike Ljungblad 2012

25 Blodsukker Bør tas på liberal indikasjon B-glukose 4-8
Omgangs syke – diabetes ketoacidose? Sløvhet – hypoglykemi? Ulf Wike Ljungblad 2012

26 Meningitt Alvorlig sykt barn Irritasjon Små barn blir ikke nakkestive
Bukende fontanelle Petekkier kan være sent tegn Upåvirkade barn med mikropetekkier Er du usikker? Legg inn til observasjon! Ulf Wike Ljungblad 2012

27 Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn
Invaginasjon Ulf Wike Ljungblad 2012

28 Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn
Volvulus Appendisitt Forgiftning Metabol sykdom (hypoglykemi!) Malignitet (leukemi, hjernetumor) Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) Trauma/misshandel/overgrep Ulf Wike Ljungblad 2012

29 Gode referanser på internett
Akuttveileder i pediatrik Generell veileder i pediatrik Spesielt bra om barneastma God, utskrivbar pasientinformasjon Ulf Wike Ljungblad 2012

30 Gode råd Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP… Får ofte diagnosen pneumoni på legevakt Behandles med antibiotika… Ulf Wike Ljungblad 2012

31 Er det virusutløst luftveisobstruktivitet?
Gode råd Er det virusutløst luftveisobstruktivitet? Ulf Wike Ljungblad 2012

32 Du finner ut at barnet trolig har UVI…
Gode råd Du finner ut at barnet trolig har UVI… Ulf Wike Ljungblad 2012

33 Gode råd Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking?
Har barnet øvre eller nedre UVI? Under 2 år Feber og CRP>30 Valg av antibiotika Resistens Mikstur Furadantin og trimetoprim kun til nedre UVI Ulf Wike Ljungblad 2012

34 Gode råd Lyssna på mor og far!!! Ulf Wike Ljungblad 2012

35 Q & A Ulf Wike Ljungblad 2012