Er barnet alvorlig sykt? Feber på legevakten

Presentasjon om: "Er barnet alvorlig sykt? Feber på legevakten"— Utskrift av presentasjonen:

1 Er barnet alvorlig sykt? Feber på legevakten
Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

2 Er barnet alvorlig sykt?
Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan Ulf Wike Ljungblad 2013

3 Handlingsplan Statistikk – risiko alvorlig sykdom Observasjon!!!
Alder (under 3 mnd, under 3 år…) Hvor høy feber? Observasjon!!! Anamnese Undersøking Labprøver Ulf Wike Ljungblad 2013

4 Handlingsplan Innleggelse Avtale ny undersøkelse
Ta kontakt ved forverrelse/utebliven bedring Ulf Wike Ljungblad 2013

5 Handlingsplan Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom Aldri sjanse
Ikke la deg overtales til noe som føles feil Aldri sjanse La tvil komme barnet til gode Konsultere kollega Ulf Wike Ljungblad 2013

6 Feber Vanligste årsaken til legevaktsbesøk Uroer ofte foreldre
Ulf Wike Ljungblad 2013

7 Høy feber Kan signalisere alvorlig bakterieinfeksjon
Små barn oftere bakteriemi om >40 grader Finner du fokus? Om ikke luftveier, utelukk UVI! Barn <3 månader bør inlegges Ulf Wike Ljungblad 2013

8 Feber hos barn <3 mnd Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon
Umodent immunforsvar Raskere forløp Mer mottaglige for sepsis og meningitt Late onset sepsis ”Uvanlige” bakterier Gruppe B streptokokker E. coli Ulf Wike Ljungblad 2013

9 Feber hos barn 3 mnd – 3 år Fått vanlige vaksiner?
Pneumokokker Hemophilus influenzæ type B Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn Ørebetennelse Tredagersfeber Ulf Wike Ljungblad 2013

10 Tredagarsfeber Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom
Rask feberstigning Ofte godt allmenstilstand Høy feber i ca 3 d Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d Vanlig årsak til feberkramper Ulf Wike Ljungblad 2013

11

12 Feber hos eldre barn Streptokokkinfeksjon i halsen Influenza
Den femte barnesykdom Allmentilstand Finner du fokus? Ulf Wike Ljungblad 2013

13 Den femte barnesykdom Erythema infectiosum Ikke så høy feber
Godt allmentilstand Hodepine og forkjølelsesymptomer Etter noen-11 d utslett som starter i ansiktet Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe Noen får leddsmerter Ulf Wike Ljungblad 2013

14 Ulf Wike Ljungblad 2013

15 Ulf Wike Ljungblad 2013

16 Febernedsettende Gis kun ved behov! Perorale medisiner bedre effekt
Paracetamol 20 mg/kg inntil 4 ganger daglig Paracetamol startdose 20 mg/kg po (40 mg/kg pr) Ibumetin (Ibux mikstur) 10 mg/kg inntil 3 ganger daglig Ulf Wike Ljungblad 2013

17 Hvordan vurdere små barn?
Ulf Wike Ljungblad 2013

18 Vitala parametrar Allmentillstand Respirasjon Sirkulasjon/perfusjon
Blodsukker Ulf Wike Ljungblad 2013

19 Allmentillstand Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen?
Motstand mot undersøking? Ledige bevegelser i forelders famn? Tonus Ulf Wike Ljungblad 2013

20 Allmentillstand Lar seg trøstes – eller irritert av kos?
Stønning – pneumoni eller sepsis? Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist Ulf Wike Ljungblad 2013

21 A Airways Åpne luftveier Barn under 1 år – hode i neutralposisjon
Barn over 1 år – sniffing position Ulf Wike Ljungblad 2013

22 Håndkle Ulf Wike Ljungblad 2013

23 Vurdere luftveien Se Lytte Føl
…legg ditt kinn ned mot barnets nese og munn Ulf Wike Ljungblad 2013

24 Respirasjon Frekvens over 60/min alltid patologisk
Observasjon viktigere enn auskultasjon! Ser det slitsomt ut? Indragninger Stønning Nesevingespill Forlenget ekspirium Stridor Ulf Wike Ljungblad 2013

25 Normalverdier respirasjonsfrekvens
<2 mnd <60/min 2-12 mnd <50/min 1-5 år <40/min 6-8 år < 30/min Ulf Wike Ljungblad 2013

26 Cirkulation/perfusion
Hudfarve – spør foreldre! Varm eller kald om hender och føtter? Kapillær fyllingstid Puls a brachialis? Har barnet tisset? Fontanelle Ulf Wike Ljungblad 2013

27 Normalverdier puls Ikke gråtende, afebrilt barn Takykardi
0-2 mnd >140/min 2-12 mnd >160/min 1-2 år >120/min 2-8 år >110/min Ulf Wike Ljungblad 2013

28 Blodsukker Bør tas på liberal indikasjon B-glukose 4-8
Omgangs syke – diabetes ketoacidose? Sløvhet – hypoglykemi? Kramper – hypoglykemi? Ulf Wike Ljungblad 2013

29 Meningitt Alvorlig sykt barn Irritasjon Små barn blir ikke nakkestive
Buktende fontanell Petekkier kan være sent tegn Upåvirkade barn med mikropetekkier Er du usikker? Legg inn til observasjon! Ulf Wike Ljungblad 2013

30 Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn
Invaginasjon Ulf Wike Ljungblad 2013

31 Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn
Volvulus Appendisitt Forgiftning Metabol sykdom (hypoglykemi!) Malignitet (leukemi, hjernetumor) Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) Ulf Wike Ljungblad 2013

32 Gode referanser på internett
Akuttveileder i pediatrik Generell veileder i pediatrik Spesielt bra om barneastma God, utskrivbar pasientinformasjon Ulf Wike Ljungblad 2013

33 Gode råd Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP… Får ofte diagnosen pneumoni på legevakt Behandles med antibiotika… Ulf Wike Ljungblad 2013

34 Er det virusutløst luftveisobstruktivitet?
Gode råd Er det virusutløst luftveisobstruktivitet? Ulf Wike Ljungblad 2013

35 Du finner ut at barnet trolig har UVI…
Gode råd Du finner ut at barnet trolig har UVI… Ulf Wike Ljungblad 2013

36 Gode råd Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking?
Har barnet øvre eller nedre UVI? Under 2 år Feber og CRP>30 Valg av antibiotika Resistens Mikstur Furadantin og trimetoprim kun til nedre UVI Ulf Wike Ljungblad 2013

37 Gode råd Lyssna på mor og far!!! Ulf Wike Ljungblad 2013

38 Q & A Ulf Wike Ljungblad 2013