Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

Presentasjon om: "Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg"— Utskrift av presentasjonen:

1 Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg
Hvordan vurdere barn? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

2 Hvorfor dør barn? Under 1 år Missdannelser 24% Krybbedød 20%
Infeksjoner 19% Trauma 4% Kreft 2%

3 Hvorfor dør barn? 5-14 år Trauma 25% Kreft 25%

4 Hvorfor får barn hjertestans?
IKKE hjertet primært som hos voksne!

5 Hvorfor får barn hjertestans?
Oxygenmangel Ved fødsel Fremmedlegeme Bronkiolitt Astma Pneumothorax Forgiftning Kramper

6 Hvorfor får barn hjertestans?
Dårlig blodsirkulasjon (sjokk) Væsketap Blødning Væske på feil sted i kroppen Brannskade Blodforgiftning Allergisk reaksjon

7 Dårlig prognose ved stans
Vi må identifisere barna som trenger vår hjelp FØR de får stans

8 Er barn små voksne? Ikke samme sykdommer Ikke samme vurdering
Ikke samme behandling

9 Størrelse Vekt = 2 x (alder + 4) for 1-10 år

10 Proporsjoner Små barn har forholdsvis stort hode
Taper varme Luftveier (fleksjon + tunge) Trauma Stor overflate i forhold til vekt

11 Luftveier og pust Stor tunge Kort hals Små rør Myke rør Myk brystkasse
Fortere sliten Mindre luftreserve

12 Sirkulasjon Liten mengde blod
Pumpet volum er avhengig av hjertefrekvens

13 Undersøkelse av barn A Airway and C-spine B Breathing C Circulation
D Disability E Exposure …DEFG Don’t Ever Forget Glucose

14 A Airway - Luftvei Se – lytte – føl Snorkelyder = ufri luftvei
Om ikke pust – åpne luftvei Fortsatt ikke pust – ventilere Klarer ikke ventilere – åpne luftvei igjen!!! Aldri gjør noe annet før A er sikret

15 B Breathing - Pust Pustefrekvens Alltid telle i minst 30 s
Alltid for rask hvis over 60/min Observasjon viktigere enn å lytte Hypoksisk uro

16 Pustefrekvens i hvile uten feber
Alder Pustefrekvens per minutt <1 år 30-40 1-2 år 25-35 2-5 år 25-30 5-12 20-25

17 SaO2-måling Mål uten ekstra oxygen Pass på kvaliteten
Hvis under 95% - alltid gi ekstra surstoff på maske Det er aldri greit med lav SaO2 – tenk årsak – forebygg stans!

18 Ser det slitsomt ut? Inndragninger Nesevingespill Forlenget utpust
Under ribbein Mellom ribbein Ovenfor brystbeinet Nesevingespill Forlenget utpust Stønning

19 Pusten kan se normal ut til tross for at den er utilstrekkelig
Slitenhet er et preterminalt tegn Om hjernen ikke fungerer (trauma, hjernehinnebetennelse, forgiftning) Barn med muskelsykdom

20 Lyder Stridor På innpust Kommer fra øvre luftveier
Beror på trang luftvei Falsk krupp (laryngitt) Allergisk reaksjon (meget alvorlig, gi adrenalin) Fremmedlegeme Medfødt Annet, mer

21 Lyder Piping på utpust Kan iblant høres i rommet Bruke stetoskop Astma
Bronkiolitt

22 C Circulation Puls i arteria brachialis (overarm)
Varm eller kald på hender og føtter? Tisset? Kapillærfyllning Testes med trykk på huden over brystbeinet Over eller under 3 sekunder?

23 C Circulation Cyanose – seint og preterminalt tegn
Hudfarge – spør foreldre Ubesværet rask pust Uro Nedsatt bevisshet

24 Hjertefrekvens Måles over minst ½ minutt
Alltid noe galt om vedvarende over 160/min Bradykardi er et alvorlig preterminalt tegn

25 Hjertefrekvens i hvile uten feber
Alder Hjertefrekvens per minutt <1 år 1-2 år 2-5 år 95-140 5-12 80-120

26 Blodtrykk Lavt blodtrykk er et seint og preterminalt tegn
Systolisk blodtrykk = 80 + (alder x 2)

27 Blodtrykk Alder Systolisk blodtrykk <1 år 70-90 1-2 år 80-95 2-5 år
80-100 5-12 90-110

28 D Disabilty – mentalt status/neurologi
Glasgow Coma Scale for barn Tonus (slapp, spent) Stilling i ro og ved stimulering Decortikering (storhjernen) – bøyer i armer og strekker i ben – ”hjelp meg!” Decerebrering (hele hjernen borte) – strekker i armer og ben – ”for sent”

29 D Disabilty – mentalt status/neurologi
Pupiller Stor, ikke reaktiv, sideforskjell

30 1-minutts vurdering A og B Anstrengt pust? Pustefrekvens
Stridor eller pipelyder Auskultasjon Hudfarve

31 1-minutts vurdering C Hjertefrekvens Pulsvolum Kapillærfyllning
Hudtemperatur

32 1-minutts vurdering D Mentalt status/bevissthet Stilling Pupiller
Glasgow Coma Scale

33 Allmenntilstand Er barnet intressert av hva som skjer i omgivelsen?
Motstand mot undersøkelse? Ledige bevegelser i forelders favn? Lar seg trøstes – eller irritert av kos? Et apatisk barn er alvorlig sykt til det motsatte er bevist