Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
1
Indikasjoner og prinsipp for operativ bruddbehandling
K.Strømsøe. Ortopedisk avdeling Aker Universitetsykehus Oslo
2
Brudd representerer en diskontinuitet i benvev
Brudd representerer en diskontinuitet i benvev. Vanligvis betyr dette tap av stabilitet. Tap av stabilitet resulterer i tap av funksjon Benvev har evnen til å “reparere” seg selv Dette skjer ved “osteogenese” som utgår fra mesenchymale elementer i bruddområdet Muskelkontraksjon stabiliserer et ustabilt brudd og gir de “reparative” prosessene arbeidsro
3
Naturlig forløp av et knusningsbrudd i en lang rørknokkel hos hund:
Tilheling etter 126 dager i malposisjon som umuliggjør funksjon
4
Hovedmålsetningen ved behandling av brudd
Gjennoppretting av funksjonen Dette forutsetter vanligvis (men ikke nødvendigvis) at bruddet konsoliderer Gjennoppretting av funksjonen forutsettter vanligvis gjennoppretting av anatomi Funksjon er et samspill mellom stabilitet i skjelettapparatet og intakt “motorikk”
5
strekk i 4 uker, senere 10 uker med immobilisasjon i gips
Femurskaftbrudd behandlet med strekk i 4 uker, senere 10 uker med immobilisasjon i gips
6
Lambotte, Hopital Stuivenberg 4.April 1902
7
5 uker etter reposisjon og fiksasjon med ekstern ramme
8
Kiel 1940 Gerhard Küntscher Prof. A.W.Fischer Verriegelungsnagel 1953
11
Dedikasjon fra Danis til
Maurice Müller i et eksemplar av Danis’ bok, datert
12
Arbeidsgruppe for Osteosyntese-spørsmål ble etablert i Chur 1958
Martin Algøwer Hans Willenegger Maurice Müller Robert Schneider Davos 1998
13
Målsetning for arbeidsgruppen
Unngå de negative følgene av brudd i de lange rørknoklene, i leddnære områder og i ledd Redusere utviklingen av det de kalte: ” Die Frakturkrankheit” - Inaktivitetsatrofi av muskulaturen - Inaktivitetsosteoporose - Leddstivhet som følge av lanvarig immobilisasjon
14
Hvordan skulle arbeidsgruppen oppnå denne målsetningen?
Studere biologien omkring bruddtilhelingen Dokumentere behandlingsresultater Systematisere klassifiseringen av brudd Videreutvikle behandlingsmetoder som muliggjorde tidlig funksjonell behandling Instrumenter Implantater Systematisere opplæring gjennom undervisning Kirurger Sykepleiere
15
Primær bentilheling ved stabil fiksasjon
H.Willenegger, R.Schenk (1963-5)
16
AO Gruppens prinsipp for operativ bruddbehandling 1958
Anatomisk reposisjon Atraumatisk teknikk (biologisk osteosyntese) Stabil fiksasjon som tillater umiddelbar funksjonbell etterbehandling
18
Klassifikasjon av brudd i de lange
rørknoklene
19
Klassifikasjon av brudd i diafysen
Femur:3 Skaft: 2 To hoved- fragmenter med kontakt: A To hovedfragmenter med kontakt + inter- mediært fragment: B uten kontakt : C f.eks C - 3
20
Klassifisering av brudd i metafysen
Femur: 3 Localisation: 3 Type.. C Simple articular:1 Simple met/dia:1 33-C 1.1
21
Hva nytte har vi av klassifikasjon og dokumentasjon?
Lokalisasjon Type brudd Sammenlignbare størrelser Alvorlighetsgrad Prognose Veivalg for behandling
22
Indikasjoner til operativ bruddbehandling
Absolutte
23
Indikasjoner til operativ bruddbehandling
Relative PS DoB 16JA72 UHN Post redn.: post.# Lt.hip 20AP96 12MA98 (+2Y1M)
24
Indikasjoner til operativ bruddbehandling
Manglende
25
Bilisten dør ikke fordi benet er brukket men,
Polytrauma: Bilisten dør ikke fordi benet er brukket men, pasienten dør på grunn av brukne ben
26
Horisontal korsfestelse
27
“Look at the patient lying long in bed. What a pathetic picture he
makes. The blood clotting in his veins, the lime draining from his bones, the scybala stacking up in his colon, the flesh rotting from his seat, the urine leaking from his bladder and the spirit evaporating from his soul!” Richard Asher
28
Operativ bruddbehandling forutsetter:
Kjennskap til det naturlige forløp Kjennskap til metoder Respekt for bruddets biologi Respekt for bløtdeler Funksjonsstabilitet
29
Operative stabiliseringsalternativer av brudd i lange rørknokler
Gips m/pinner Ekstern fiksasjon Margnagle Plate
30
Interfragmentær kompresjon med skrue. Nøytralisasjon med plate
Glidehull = Diameter av gjengene på skruen Holdehull = Diameter av kjernen på skruen 3.2 mm 4.5 mm 4.5 mm 3.2 mm
31
Luksasjonsbrudd i ankelen (AO Type B2)
med fortrinnsvis ossære skader Gjennoppretting av anatomi og stabilitet med tre småfragment komresjonskruer
32
Verriegelungsnagel Herzog 1953
Benyttet marnagle med proksimal og distal sperrebolter innført med en ekstern jig for å sikre lengde og rotasjon ved forlengelse og forkortningsosteotomi i femur Der Chirurg 1960;
33
Aksekorrektur og margnagling av en proksimal tibiafraktur tilhelet i feilstilling
34
Miniinvasiv plateosteosyntese på distale tibia
35
Hudforhold 5 dager postoperativt
36
Ekstern Fiksasjon
37
Preoperative forberedelser
Studie av røntgenbildene Studie av bløtdelsforholdene Kommunikasjon med operasjonsstuen Planlegging av operasjonen med vurdering av mulighetene for å lykkes med den metode man velger
38
Valg av operasjonsmetode
Avhengig av frakturtype Avhengig av lokalisasjon Avhengig av bløtdeler Avhengig av pasientforhold Operasjonsmetode utifra avdelingens dolumenterte erfaringer
39
Valg av operasjonsmetode
Femur og tibia diafyse: Margnagle sperrenagle Intraartikulære/Juxtaartikulaære brudd: Kompresjonsskruer og plater. Atraumatisk miniinvasivt
40
Valg av operasjonsmetode
Brudd med betydelig bløtdelsproblematikk: Ekstern fiksasjon, evt. kombinert med miniinvasiv rekonstruksjon av leddflate Overarm og underarm: Skruer og plate
41
Brudd som involverer leddkongruens
Bestående ledd-inkongruens fører til artrose Leddimobilisasjon over lengre tid fører til forandringer i ben og brusk Imobilisasjon over tid fører til sekundære bløtdelsforandringer
42
Gutt 14 år, distorsjonstraume i ankelen. Klinikk som ved fraktur.
Tilleggsundersøkelser?? ? ?
43
MR funn Tillaux Kleigler fraktur (Salter Harris 2)
44
Tillaux Kleigler fraktur. Post-op.røntgen kontroll. U-gipsskinne
45
Brudd i ankelen. Syndesmoseruptur??
46
Brudd i ankelen. Syndesmoseruptur?? MR-Funn
47
Studie av røntgenbilder. Tilleggsundersøkelser?
48
Distal intraartikulær tibiafraktur
Distal intraartikulær tibiafraktur. Mann, 70 år, Operasjon etter avsvelling i 8 dager Intraoperativ kontroll Post-operativ kontroll
49
Preoperativ forberedelse inkludrer planlegging (de connu vers l’inconnu)
50
Bløtdelsforholdene Ofte avgjørende for forløpet
Avgjørende for valg av behandlingsmetode Krever god postoperativ oppfølgning
51
Valg av operasjonstidspunkt
Avhengig av pasientens almentilstand Avhengig av bløtdelstilstand Avhengig av tilgjengelig ekspertise Avhengig av tilgjengelige ressurser Avhengig av tilgjengelig utstyr
52
Slekter svinner Sekler rinner Kun naturen blir den samme
Tiden nye Former finner Slår om alt Den gamle ramme Agathe Wibe Strømsøe (1936)
53
Takk for oppmerksomheten
Orthopdisk avdeling, Aker Universitetsykehus
54
Malgaigne 1849 La griffe (= claw, talon)
55
Malgaigne 1849
56
Hansmann 1886
57
Klassifikasjon av brudd i de lange
rørknoklene
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.