Behandling av resistent tvangslidelse

Presentasjon om: "Behandling av resistent tvangslidelse"— Utskrift av presentasjonen:

1 Behandling av resistent tvangslidelse
Stian Solem Veileder: Patrick A. Vogel Veileder: Jan F. Brunner

2 Tvangslidelse Tvangstanker (smitte, tvil, aggresjon, religion)
Tvangshandlinger vasking sjekking magiske ritualer systematisering

3 Bakgrunn K. Gunnar Götestam Patrick A. Vogel Bjarne Hansen
Leif E. Kennair OCD-skolen

4 Prosjektet Resistent? Inklusjonskriterier: 12 uker med SSRI
Over 20 timer med ERP

5 Hvorfor resistent? Ukyndig behandling? Intensivere Strukturere
Sikre veiledning

6 Hvorfor resistent? Pasient faktorer Motivasjon Unnvikelse Forståelse
Sabotasje

7 Design Pre-terapi ERP Randomisering Venteliste ERP

8 Preterapi Identifisere problematferd
Feilaktige oppfatninger, emosjonell regulering, organisering, problemløsning, ambivalens St.Louis modellen.

9 Preterapi Motiverende intervju
David F. Tolin - preterapi for ”refusers” Psykoedukasjon video av andre pasienter samtale med andre pasienter fiktive hierarkier fokus på motivasjon

10 Nevropsykologi Usikre funn fra tidligere forskning
predikerer ikke utfall av ERP? Dog: Indikasjon for dårligere effekt om man er treg på TMT A og har perserveringsfeil på WCST (ved tvangstanker) Frontostriatal dysfunksjon? (OCD og implisitt hukommelse) Svakere aktivering i høyre caudate nucleus (under Stroop. Handlingsmonitorering dysfunksjon?)

11 ERP Eksponering Hierarki - nå toppen i løpet av 6. beh.time
Responsprevensjon - regler for ”normal atferd” Psykoedukasjon Kognitive teknikker (meta-kognitivt) Familieinvolvering Tilbakefallsforebygging

12 Ny kunnskap? Effektstudie - håp for resistente?
Nevropsykologisk forståelse. Prediktor? Effekt av preterapi Effekt av motiverende teknikker

13 Ny kunnskap? Nevropsykologisk vinkling Nevrofysiologisk testing
Dikotisk lytting. Oppmerksomhetsfunksjon. Evnetesting Problemløsning Nevrofysiologisk testing Prevalensundersøkelse? Komorbiditet (schizotypal, passiv-aggresiv?)

14 Ny kunnskap? Kartlegging av behandling som gjennomføres i poliklinikker CT ikke BT. 1/3 eksponerer. Rapporterer moderat suksess. Lite erfaring. (Valderhaug, Götestam & Larsson, 2004) David F. Tolin. Under 50% med ERP i USA blant de som kaller seg kognitive terapeuter. Pga. Kostnader, trening og refusers.

15 Ny kunnskap Fra legeerklæring sendt til trygdekontoret: ”Jeg titter på pasienten i mikroskop, men blir ikke klokere av det”