Ryggmargsskade og tarmfunksjon

Presentasjon om: "Ryggmargsskade og tarmfunksjon"— Utskrift av presentasjonen:

1 Ryggmargsskade og tarmfunksjon
Jana Midelfart Hoff, overlege,Spinalenheten, HUS mars 2012

2 Hva er ryggmargskade og hvem får det?
Typer ryggmargskade Ryggmargsskade og tarm Møt en pasient

3 Traumatiske ryggmargsskader
Utgjør 80% av ryggmargsskadene Hyppigste årsaker: Traumer og fall Helse Vest: Ca.20 nye hvert år 33% komplette, 67% inkomplette Unge menn er overrepresentert Økende andel eldre med spinal stenose og inkomplette skader

4 Ryggmargsskader – ikke skadebetinget
20% av ryggmargskadene Betennelser (myelitter, ADEM) Spontane blødninger Vaskulære malformasjoner Prolapser Medullære infarkter (a.spinalis anterior) eller sekundært til aortadisseksjon Toxisk ( feks.cellegift) Svulster Infeksjon/abcess

5 Traumatiske ryggmargsskader
De forventede De uventede (komplikasjoner til anestesi/inngrep, komplikasjoner etter operasjon)

6 Klassifisering av ryggmargskader

7 ASIA-klassifikasjon American Spinal Injury Association (ASIA)* Impairment Scale ( ASIA-IS A: Ingen muskelfunksjon og ingen følelse under skadenivået. KOMPLETT SKADE ASIA-IS B: Ingen motorisk funksjon under skadenivået. Bevart sensorikk ASIA-IS C: Bevart motorisk og sensorisk funksjon under skadenivået, men ingen praktisk nyttig funksjon. ASIA-IS D: Muskelfunksjon og sensorisk funksjon under skadenivået som gir praktisk nyttig funksjon (styrkenivå 3 eller bedre på en skala fra 0 til 5 i 50 prosent av musklene under skadenivået). ASIA-IS E har ubetydelige nevrologiske begrensninger som følge av ryggmargsskaden

8 Ryggmargsskade og tarm

9 Styring av tarm via ryggmarg
Efferente (tilførende) baner: Endetarms-peristaltikk og indre lukkemuskel → S2-S4 Afferente (fraførende) baner fra tarmvegg: Plexus pelvicus→ S2-S4. Ytre lukkemuskel (M.sphincter ani externus): Styres via N.pudendus

10 Hva skjer når ryggmargen skades?
Peristaltikken reduseres/lammes Bortfall av anal refleks Ytre lukkemuskel blir slapp Forlenget transittid viktigere enn Tap av rectal sensibilitet Dysfunksjon av bekkenbunns muskler * * De Looze 1998

11 Hvor mange ryggmargsskadde får tarmproblemer?
90% får problemer med tarmfunksjon Opptil 10% dør av tarmrelaterte problemer* Dansk studie: 75% har fekal inkontinens, 40% redusert livskvalitet på grunn av tarmproblemer * Miller LS

12 Tarmproblemer hos ryggmargskadde
Obstipasjon (hyppigst) Fekal inkontinens Defekasjonsproblemer Smerter Sekundære problemer: Kvalme, oppkast, dysfagi, oppfylthet * *Fynne 2011

13 Utredning av tarmproblemer
Tett samarbeid med stomi-sykepleier Rtg.undersøkelse av colon-transittid Anoskopi/anal ultralyd Evt.colonoskopi/ gastroskopi Test med sakral nervestimulator NB! Utelukk infeksjon

14 Hva gjør vi? Henviser til stomisykepleier!☺ Kartlegging av ernæring
”Toilax-regime”: Annenhver dag 2 tabletter Toilax / klyster Andre laxantia Dialog med gastroenterolog Henvisning til test av sakral stimulator

15 Å leve med ryggmargsskade

16 Oppsummering Tarmproblemer hos ryggmargsskadde er vanlig
10% dør av det Krever multidisiplinær tilnærming og oppfølging