Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
7
Hva er det spesielle med legevaktpasienten og det kliniske arbeidet på legevakt?
8
- og hva er egentlig legevaktmedisin?
11
Legevaktmedisin – fortrinn og fallgruver
Bakteppe Hva kjennetegner legevaktmedisin og legevaktarbeid? Kasuistikker Organisering Særtrekk ved legevaktsarbeidet Fastlegenes rolle og deltagelse Fremtiden
12
Min bakgrunn Spes. allmennmedisin og samfunnsmedisin
30 års legevaktserfaring Lege på Røst i Lofoten i 15 år i alenevakt Fastlege i Drammen Leder for legevakttjenesten i Drammensregionen fra 2006 Leder av Norsk legevaktforum
13
Legevakt medisin Hoveddiagnosekapittel Tal % Tal %
Luftveier , ,0 Muskel- og skjelettsystemet , ,1 Fordøyelsessystemet , ,8 Hud , ,5 Allment og uspesifisert , ,2 Urinveier , ,2 Øye , ,0 Hjerte-karsystemet , ,9 Psykisk , ,3 Nervesystemet , ,4 Øre , ,8 Svangerskap, fødsel og familieplanlegging , ,0 Kvinnelige kjønnsorganer (inklusive bryster) , ,0 Endokrine og metabolske problemer , ,7 Blod, bloddannende organer og immunsystemet , ,3 Sosiale problemer , ,2 Mannlige kjønnsorganer , ,4 Ingen gyldig, entydig diagnose , ,0 I alt , ,0 Legevakt medisin
14
Diagnoser fra Legevakta i Drammensregionen
16
Kasuistikk 3 Dame 70 år ; Tungpusten, smerter ved respirasjon, initialt mest h.side, nå nærmere sternum.
17
Kasuistikk 3 Us legevakt; Afebril, BT 107 / 63, P 76, cor ua, EKG norm
TD; Myalgi, får Voltaren
18
Kasuistikk 3 , funnet av pårørende, uregelmessig respirasjon, svarer ikke på tiltale, AMK sender ut ambulanse. Normal kontakt med pas kvelden i forveien. Innlegges direkte i sykehus Påvist pneumokokkpneumoni og sepsis. Antibiotika, men dør
19
Kasuistikk 3 Innklaget til Helsetilsynet via Pasientombudet, påstand om mangelfull behandling i legevakt Behandlende lege mener han lyttet på lunger, dog ikke dokumentert. Ingen reaksjon fra Helsetilsynet på medisinsk uforsvarlig behandling
20
Det viktigste ved legevaktarbeidet er ikke sikker diagnose, men;
Haster det? Innleggelse i sykehus? Uavklart situasjon observeres hjemme av pårørende? komme tilbake? ringe opp pasienten? Oppsøke sin fastlege neste dag
23
Særtrekk ved legevaktpasienten
Tidlige og ukarakteristiske tegn på sykdom slik at de karakteristiske symptomene ikke har rukket å utvikle seg (utslett, nakkestivhet, pareser)
24
Særtrekk ved legevaktpasienten
25
Krevende ”rammebetingelser”
som regel stor pasientstrøm arbeidet går fort legen kjenner ofte ikke pasienten, familien legen har liten erfaring (vikarer og turnusleger / yngre leger) dårlig diagnostisk verktøy legen jobber ofte aleine manglende prosedyrer / opplæring
26
Portvaktfunksjonen Gjennomsnittlig 10 % av pasientene innlegges / henvises videre til sykehus
27
Forhold som kan føre til økende antall innleggelser
Redsel for klager Kort avstand til sykehus Liten erfaring og allmennmedisinsk kompetanse Manglende lokalt tilbud, f.eks fastleger, hjemmesykepleie, jordmor
28
Forventinger fra befolkningen
Høy tilgjengelighet Korte ventetider Trygghet / nærhet Rask og god service Korrekt diagnose
29
Kasuistikk 4 Mann 64 år Nakkesmerter etter han tråkket gjennom skaren, og ble dratt over ende av sin hund
30
Kasuistikk 4 5.4.2006; Kons. legevakt, xylocain inj i nakkeregionen
: Snøvlete tale, hovnet opp i hals og nakke, palp.øm nakkemuskulatur, kontakt legevakt, temp 39,7, CRP >160, innl med mistanke om pneumoni
31
Kasuistikk 4 Utredes med CT, spinalvæske, finner infeksiøs faktor, innlegger CVK og får Dalacin Økende dårlig, respirator, oppvekst betahemolytiske streptokokker, bløtdelshevelse nakkeregion, små luftbobler i nakkemuskulatur Overføres RH, multiorgansvikt pga streptokokk -toksisk sjokksyndrom med alvorlig bløtdelsinfeksjon Mors , etter 4 dagers sykehistorie.
32
Sentrale lover og forskrifter
Helse – og omsorgsloven av Lov om helsepersonell Psykisk helsevernloven Forskrift om akuttmedisin utenfor sykehus
33
Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m. m
Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) § 3-2. Kommunens ansvar for helse- og omsorgstjenester 3. Hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, herunder: a. legevakt, b. heldøgns medisinsk akuttberedskap og c. medisinsk nødmeldetjeneste
34
Helse – og omsorgstjenesteloven
§ 3-5. Kommunens ansvar for øyeblikkelig hjelp Kommunen skal straks tilby eller yte helse- og omsorgstjenester til den enkelte når det må antas at den hjelp kommunen kan gi er påtrengende nødvendig. Kommunens ansvar for øyeblikkelig hjelp etter første punktum gjelder undersøkelse, behandling eller annen hjelp som det er forsvarlig at kommunen yter. Plikten til å yte øyeblikkelig hjelp etter første ledd inntrer ikke dersom kommunen vet at nødvendig hjelp vil bli gitt av andre som etter forholdene er nærmere til å gi den i tide.
35
Kasuistikk 1 Dame 53 år Kl 7.00; Akutt uvel, kaldsvett, kvalme og murrende hodepine i dusjen Kl 7.35 ringte pas datter til amk Kl 7.47 tlf fra amk til lv; Kvalme, diare og akutt hodepine Kl 8.20 ankomst legevakt
36
Kasuistikk 1 forts Kl 9.23 us lege
Forbigående snøvlete tale, hodepinen var h.sidig, svekket motorikk ansikt v. side, extr norm kraft / sens u.a TD: TIA? Migrene? innl nevr.avd, CT, Kl Trombolyse, ingen sequele Klage til legevakten over behandlingstiden fra de ringte til oppstart trombolyse (4 timer)
37
Andre aktuelle lover og forskrifter
Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten (Lov 30. mars nr. 15) Lov om pasient – og brukerrettigheter (Lov 02. juli 1999 nr. 63) Lov om helsemessig og sosial beredskap (Lov 23. juni 2000 nr. 56) Helseregisterlova (Lov 18. mai 2001 nr. 24) Pasientskadelova (Lov 15. juni 2001 nr. 53) Personopplysningsloven (Lov av 14. april 2004 nr. 31)
38
Forskrift om fastlegeordning i kommunene av 29. 8
Forskrift om fastlegeordning i kommunene av Endret ved forskrift 27. juni 2013 I § 12 finner vi vilkår for inngåing av fastlegeavtale: Kommunen kan stille følgende vilkår for inngåelse av avtale: … c) At fastlegen deltar i organisert legevaktordning utenfor kontortid og i kommunens organiserte øyeblikkelig hjelp-tjeneste i kontortid, herunder tilgjengelighet i helseradionettet og ivaretakelse av utrykningsplikten. … e) At fastlegen har gjennomført eller forplikter seg til å gjennomføre minst tre års veiledet tjeneste for å få adgang til å praktisere med rett til trygderefusjon. … Fastlegens plikt til deltakelse i legevaktordning jf. første ledd bokstav c, pålegges etter legeloven § 28 annet ledd, og bortfaller ikke ved eventuelle konflikter.
39
Sentrale rammeavtaler og andre sentrale føringer
ASA 4310 for perioden om allmennlegepraksis i fastlegeordningen Dette er rammeavtalen mellom Kommunenes Sentralforbund (KS) og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunene. I §10.4 om øyeblikkelig hjelp heter det at Legen skal innrette sin praksis slik at pasienter som må ha øyeblikkelig hjelp kan mottas og vurderes.
40
Sentrale rammeavtaler
SFS 2305 for perioden om vilkår for leger og turnusleger i kommunane Dette er enn særavtale mellom KS og Den norske legeforening om vilkår for leger og turnusleger i kommunehelsetjenesten. §§ 6-8 i avtalen omhandler akutthjelp, legevakt og daglegevakt.
42
Uniformering
43
Forskrift 18. mars 2005 nr. 252 om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus
Legevaktordningen skal sikre befolkningen sitt behov for kvalifisert medisinsk diagnostikk, rådgivning og behandling ved akutt oppstått eller forverring av sykdom eller skade der rask medisinsk hjelp kan være avgjørende for liv og helse. Kommunene har ansvar for akutt medisinsk beredskap både i og utenfor fastlegene si kontortid. Forskriften legger i tillegg føringer på samhandlingen mellom de ulike aktørene i den akuttmedisinske kjeden.
45
AMB AMK LV LV AMB AMK
46
Risiko og sårbarhet Hvilke områder er kritiske i dag?
håndtering av alvorlig syke pasienter uten tilstedeværelse av lege delegasjoner til ambulansetjenesten er ikke ”godkjent” av de som sitter med det medisinsk faglige ansvaret for det aktuelle distriktet legevakta kjenner ikke godt nok til hvilken kompetanse de kan forvente av amb.personell
47
Bevisstgjøring om samhandling
Øvelser i samhandling er i dag veldig ofte fraværende til tross for at dette er forskriftsfestet Prosjektet ”Legebemannet utrykningskjøretøy” viste svært tydelig gevinst i form av opplevd kvalitet som følge av samhandling lege og ambulansepersonell
48
Illustrasjonsbilde 1
49
Illustrasjonsbilde 2
50
Illustrasjonsbilde 3
51
Illustrasjonsbilde 4
52
Illustrasjonsbilde 5
53
Illustrasjonsbilde 6
54
Illustrasjonsbilde 7
55
Illustrasjonsbilde 8
56
Overgrep Sosial- og helsedirektoratet (2003) viser til at mellom % av den kvinnelige befolkning, og 5- 10% av den mannlige befolkning i den vestlige verden har vært utsatt for seksuelle overgrep før de ble 18 år. De har brukt en definisjon som inkluderer alt fra overgrep uten berøring til voldtekt (Senter mot incest)
57
Aktivitet overgrepsmottak
Av 2500 – 5000 seksuelt overgrepsutsatte kvinner oppsøker ca 1500 overgrepsmottakene Av ca 1250 – 2500 seksuelt overgrepsutsatte menn oppsøker ca 30 ? overgrepsmottakene
58
Overgrepsmottak – en skal -tjeneste
Mottak av so – utsatte skal være en kommunal skal – tjeneste Det skal være minst et mottak i hvert fylke lagt til en interkommunal / større legevakt Tjenesten skal være døgnkontinuerlig Det stilles spesielle krav til faglig kompetanse hos personellet
60
Fastleger og legevakt
61
Fastlegenes deltagelse i legevakt
Ca 50 % av fastlegene deltar fullt ut i legevaktarbeide, lavere ved store legevakter, høyere ved de mindre 15 % deltar delvis 35 % deltar ikke 28 % formelt fritak kvinnlige fastleger deltar mindre enn mannlige fastleger (Ref Nklm 2009)
62
Vaktbelastning for fastleger i legevakt
interkommunale vaktordninger 3,2 / mnd ikke interkommunale ordninger 3,9 / mnd kommuner under 2000 innb uten interkommunale ordninger 11,9 / mnd kommuner under 2000 innb med interkommunale ordninger 5,8 / mnd
64
Fordelingen av pasienter etter prioriteringsgrad - triage
80 % grønne (”snørr og tårer”) 15 % gule 5 % røde
65
Kontaktmåte Kontaktmåte nnbyggerer nasjonalt estimat
Rate per Absolutte tall for nnbyggerer nasjonalt estimat Kontaktmåte Telefon frå pasient eller pårørande 258, Direkte oppmøte 102, Helsepersonell 23, AMK-telefon 8, Andre 2,
66
Tiltak Rate pr 1000 Absolutte tall % Telefonkonsultasjon spl 73
18 Telefonkonsultasjon lege 38 10 Konsultasjon lege 250 63 Konsultasjon andre 6 28 044 2 Utrykking lege / amb 7 31 703 Sykebesøk lege 29 271 Annet 17 77 975 4
67
Legekontakter etter praksistype i kommunehelsetjenesten
Praksistype Konsultasjoner Sykebesøk Andre kontakter I alt Fastleger - Privatpraktiserende fastleger Kommunalt tilsette fastleger Legevakt Kommunehelsetjenesten i alt
68
Antall konsultasjoner etter kjønn og alder i legevakt
69
Kasuistikk 2 Dame 54 år Nakkesmerter fra i går morges, var på trening, verre utover dagen Us; Temp 37,0, god kraft i begge hender, skuldre ua, pupiller ua D: Smerte nakke
70
Kasuistikk 2 Lagt inn ØNH neste dag av fastlegen, kunne ikke svelge eget spytt, høy crp. Halsinfeksjon, behandlet med iv-væsketilførsel og antibiotika Klage til Helsetilsynet; Halsen burde vært undersøkt. Brudd på forsvarlighetskravet etter helsepersonellovens § 4 Legen var enig under tvil, ingen administrativ reaksjon.
72
Organisering av legevakt
Kommunale virksomheter / foretak Interkommunale samarbeid (Kommuneloven § 27) Interkommunale selskap (jfr lov om interkommunale selskap)
73
Oversikt over kommunale og interkommunale legevaktdistrikt
Antall Innbyggere Kommunale legevaktdistrikt (30% av kommunene) Store (> ; Oslo, Bergen, Trondheim) Middels ( ) Små (< ) Interkommunale legevaktdistrikt 106 (70% av kommunane) 2 kommunar 3 kommunar 4 kommunar 5 kommunar 6 kommunar 7-9 kommunar 10+ kommunar
74
Plassering og størrelse av legevakt
Plassering Tal (%) Samlokalisert med sykehus (18) FAM (felles akuttmottak) (5) Samlokalisert med ambulansestasjon (7) Legevaktlokale uten legevaktsentral (11) Legevaktlokale med legevaktsentral (22) Felles med fast legekontor (45) Felles med varierande legekontor (22) Bare kjørelege (3)
75
Karakteristika for norske legevakter fordelt etter størrelse på vertskommunen
Karakteristika Totalt Små mellomstore store Plan for opplæring av leger Samtrening med ambulanse Skriv avviksmeldinger Epikrise til fastlegen Timebestilling Triage
77
Samhandlingsreformen
Mer av behandlingen skal foregå i kommunehelsetjenesten, bl.a skal man hindre ”unødvendige” sykehusinnleggelser Kommunene må innen 2016 ha etablert øyeblikkelig hjelp døgnplasser med inntil tre døgns opphold og behandling
79
Hovedkriterier for innleggelser i øyeblikkelig hjelp døgnplasser
Pasienter med forverring av kjente tilstander avklart diagnose og funksjonsnivå Liten risiko for akutt forverring under oppholdet.
80
Aktuelle pasientgrupper
Pasienter med akutt forverring av en kjent tilstand på grunn av forhold som infeksjon, dehydrering eller ernæringssvikt, og hvor kjent utløsende årsak er avklart. Pasienter med behov for observasjon og behandling. Dette kan være fall uten brudd som trenger behandling, feber, og problemer som vannlatningsbesvær, diare eller obstipasjon. Pasienter som trenger observasjon og utredning av uavklarte tilstander som mage- og brystsmerter, eller andre tilstander hvor det etter konferering med lege eller relevant bakvakt ved sykehus, ikke anses nødvendig med sykehusinnleggelse.
81
Definisjoner Obsservasjonspasient: Døgnpostpasient:
En pasient som trenger å legges i en seng mtp avklaring av aktuell tilstand. Døgnpostpasient: En pasient som legges i seng med avklart tilstand for behandling, eller hvor tilstanden er avklart som følge av observasjon i forkant. Pasienten ville alternativt til behandling i Legevakta blitt lagt inn i sykehus.
82
Antall pasienter i obs – eller beh.seng
83
Torunn Lauritzen, Legevakta i Drammensregionen IKS
84
Aktivitet obs – og behandling
85
Jakob (8) døde etter å ha blitt avvist to ganger på legevakten
Åtte år gamle Jakob døde etter å ha blitt avvist på legevakten to ganger. Nå har legene som ikke tok gutten på alvor fått advarsel fra Statens helsetilsyn.
86
Har vi et problem – og hva er i tilfelle problemet?
87
Har Helsetilsynet rett i sin påstand om venstrehåndsarbeid på legevaktene?
88
Er det noe galt med legevaktslegen eller motivet for å jobbe legevakt?
89
Nei…årsaken ligger her;
nedprioritert satsning, lokalt og nasjonalt, på organisasjon, fag og ledelse i legevakt over flere år
90
Hva kan du som ung og relativt uerfaren legevaktslege gjøre for å forebygge feil?
Sørg for å sette deg inn i legevaktas prosedyrer og kvalitetssystemer Ha et medisinsk prosedyreverktøy lett tilgjengelig Lyttende kommunikasjon - hør alltid på mor Sørg for å dokumentere relevante funn, positive og negative Ved usikkerhet konferer med mer erfaren kollega Be pasienten om å komme tilbake ved manglende bedring
91
Etiske utfordringer i legevakt
Diskriminering av brukere etnisk bakgrunn rus psykiatri sosialmedisinske problemstillinger
92
Fremtidens legevakt – hva skal en legevakt være?
93
Befolkningens behov – 24 timers samfunnet
94
- og hvordan ser den ut? Interkommunale løsninger som vil bety større legevaktdistrikt og færre legevakter Økt krav til kompetanse (spes. allmennmedisin) Utvidede diagnostiske muligheter Obs – og behandlingssenger Økte krav til faglige prosedyrer og systemsikkerhet Bedre sykebesøksordninger og mer tilstedeværelse og samhandling med ambulansetjenesten
95
I eller utenfor sykehus – eller midt i mellom?
97
Og der framme venter en spesialitet….
Fortsatt godt kurs…… Og der framme venter en spesialitet….
Liknende presentasjoner
