Diabetisk Ketoacidose (DKA) eller Ketonforgiftning

Presentasjon om: "Diabetisk Ketoacidose (DKA) eller Ketonforgiftning"— Utskrift av presentasjonen:

1 Diabetisk Ketoacidose (DKA) eller Ketonforgiftning
4/4/2017 Diabetisk Ketoacidose (DKA) eller Ketonforgiftning

2 Agenda Hva er Ketonforgiftning? Tegn og symptomer
4/4/2017 Agenda Hva er Ketonforgiftning? Tegn og symptomer Når kan man utvikle ketonforgiftning? Forebygging av ketonforgiftning Retningslinjer for testing

3 Hva er ketonforgiftning?
4/4/2017 Hva er ketonforgiftning?

4 Ketoacidose / Ketonforgiftning / DKA
er en alvorlig og livstruende tilstand som kan ramme særlig type 1 diabetikere , men kan også forekomme blant type 2 diabetikere er definert som en tilstand av ukontrollert diabetes som krever umiddelbar behandling av insulin og intravenøs væske

5 4/4/2017 Diabetes och Ketoner Om du har diabetes og mangler insulin kan dette føre til at cellene i kroppen ikke kan gjøre bruk av sukkeret i blodet Insulin er nødvendig for å transportere sukker inn i cellene Ved insulinmangel vil cellene trenge en alternativ energikilde Fett vil nå brytes ned til energi i form av ketoner i leveren Ketoner transporteres videre til hjerne, hjertet og muskelvev In diabetes, if there is a lack of insulin, glucose may not be available for energy . As insulin is responsible for transporting glucose into cells, the bodies cells will be starved of glucose for energy. So fats are metabolised for energy resulting in ketones. Muskel K G G K K G G Lever

6 Begreper Nedbrytning av fett i lever Keton Transport i blodet
De tre molekylene Acetoacetat, Beta-hydroxibutyrat og Aceton har alle en ketogruppe, og benevnes ketoner Aceton er et keton. Acetoacetat och beta-hydroxibutyrat er syrer. Av praktisk grunner benevnes alle ”Ketoner” Produktionen av ketoner skjer i leveren For høy produksjon av ketoner fører til en tilstand som kalles ketose, en tilstand som normalt ikke er farlig. Ukontrollert frisetting av ketoner kan derimot være risikabelt fordi blodets pH synker - man kan da få tilstanden Ketonforgiftning/ketoacidose/(DKA) Keton Keto-gruppe Concepts. Ketone bodies is the three molecules acetoacetat, beta-hydroxibutyrat and acetone. They share a structural similarity (ketogroup) why they got the name ketone bodies Chemically, it is only one ketone acetone. Acetoacetat and beta-hydroxibutyrat are acids. Of statutory reasons we call ketone bodies just "Ketones“ Excessive production of ketones leads to ketosis, which is unusual but not necessarily dangerous. Ketoacidosis (DKA), which means that the blood pH drops due to uncontrolled ketone accumulation is however dangerous With our meter LX PLUS we measure beta-hydroxibutyrat Syre Keton Transport i blodet Hämtat från Svenska Wikipedia

7 Når keton og sukkernivå i blodet stiger
4/4/2017 Kroppen vil forsøke å stabilisere denne tilstanden ved å kvitte seg med både sukker og ketoner via urinen. I denne fasen kan man føle seg uvel og svært tørst K G K G G G G K Consequently, when ketones are present and blood glucose levels are rising, people often become increasingly thirsty as the body tries to flush both glucose and ketones out. G K G G G Urin G G K Acetoacetat

8 Når keton nivået i blodet stiger
4/4/2017 Når keton nivået i blodet stiger - synker blodets pH - dvs. blodet blir surere (Acetoacetat och beta-hydroxibutyrat er syrer) Dette fører til en tilstand av forgiftning i kroppen K K G Consequently, when ketones are present and blood glucose levels are rising, people often become increasingly thirsty as the body tries to flush both glucose and ketones out. G G K K G G K G K G K G

9 Forskjellen på Ketose och Ketoacidose
4/4/2017 Forskjellen på Ketose och Ketoacidose Ketose er et forhøyet nivå av ketoner i blodet- og behøver ikke ha en ugunstig effekt på kroppen G G K G K G Ketoacidose fører til at pH i blodet raskt endres mot et ugunstig nivå fordi ketoner frisettes ukontrollert og i for stort antall. K K K G K K G G G K K K There are two terms used to describe the development of ketones in blood. Ketosis describes an elevated level of ketone bodies in the blood - whether they are having an affect or not Ketoacidosis relates to the pH of the blood dropping dangerously, below 7.35 (more acidic) as a result of the presence of ketone bodies

10 Det finnes tre typer ketoner
4/4/2017 Aceton har minst virkning på blodets pH. Den kan gi en typisk acetonlukt fra lungene i og med at den skilles ut som en gass fra lungene. Acetoacetat skilles ut via urinen og kan oppdages ved bruk av urinsticks Beta-hydroxybutyrate er den ketonen som måles i blodet vha. LX PLUS fordi den er en dominerende faktor ved ketonforgiftning Acetoacetat Finnes i blod/urin There are three different types of ketone body Acetone will not be dangerous. It is removed from the body by the lungs and this accounts for the pear drop smell on the breath (nail varnish remover) Beta hydroxybutyrate is the predominant and dangerous ketone in diabetic ketoacidosis, DKA. When we’re tailking about ketones we are talking about Beta hydroxybutyrate , and that is what is measured when testing the blood for ketones (Brukes ikke i eergi produksjonen) Aceton ß-hydroxybutyrat Skilles ut via lungene Finnes i blodet 7. Bismuth E et al. Pediatr Diabetes 2007;8(S6):24-33

11 Ved Ketonforgiftning i kroppen
4/4/2017 Ved Ketonforgiftning i kroppen Økt produksjon av motregulerende hormoner (mot insulin) glucagon, cortisol, catecholmines, vekst hormone Insulin mangel Glukosenivået stiger Redusert glukose opptak Perifert vev Økt glukose produksjon Lever: økt produksjon av fettsyrer fettvev keton produskjon Lever Økt nivå av ketoner i blodet Økt urinproduktion --> økt utskillelse av vann og salter Summary of Events in Pathophysiology of DKA 1. First: A precipitating event occurs which results in insulin deficiency (absolute or relative) and usually an excess of stress hormones (particularly glucagon) 2. Hyperglycaemia occurs due to decreased glucose uptake in fat and muscle cells (due to insulin deficiency) 3. Lipolysis in fat cells now occurs promoted by the insulin deficiency releasing FFA into the blood 4. Elevated FFA levels provide substrate to the liver 5. A switch in hepatic lipid metabolism occurs due to the insulin deficiency and the glucagon excess, so the excess FFA is metabolised resulting in excess production of acetyl CoA. 6. The excess hepatic acetyl CoA is converted to acetoacetate (a keto-acid) which is released into the blood See vidare The resulting high glucose and ketones cause increased urination (osmotic diuresis) with a severe loss of water and electrolytes. Average volume loss ranges between 5 and 10 litres Dehydration means the kidneys are unable to clear the increasing ketone levels, leading to ketoacidosis Ref9 Uttørking og nedsatt almenntilstand = KETOACIDOSE/forgiftning 6. Umpierrez GE et al. Treat Endocrinol 2003:2(2):95-108

12 Energimetabolismen K G Lever K G G Cell G

13 Tre typer av ketose/ forbrenning av fett
4/4/2017 Tre typer av ketose/ forbrenning av fett Forbrenning av fett ved sult kalles ketose Når leverens energilager i form av glykogen minker og tar slutt, begynner leveren å bryte ned fett i form av ketoner(12-24 timers faste)f Ketoacidose kan oppstå etter en natts faste, men kan lede til en alvorlig tilstand ved dagers faste. Alkoholrelatert ketoacidose Kan skje hvis f. eks. en alkoholiker putselig slutter å drikke alkohol uten samtidig matinntak. En tilstand som krever legehjelp. Diabetisk ketoacidose med hyperglykemi Kan oppstå hos en diabetiker ved insulinmangel eks.forårsaket av infeksjon eller stress, fordi stresshormonet glukagon kan motvirke effekten av insulin og bidra til forverring av tilstanden. Resultatet kan bli økt produksjon av glukose i leveren som går ut i blodbanen og forårsaker for mye sukker i blodet, en tilstand kalt hyperglykemi. Her kan man få ugunstig høy produksjon av glukose samtidig med at for mye ketoner frigjøres fra leveren. Starvation ketosis When hepatic glycogen stores are exhausted (eg after hours of total fasting), the liver produces ketones to provide an energy substrate for peripheral tissues. Ketoacidosis can appear after an overnight fast but it typically requires 3 to 14 days of starvation to reach maximal severity. Typical ketoanion levels are only 1 to 2 mmol/l and this will not much alter the anion gap. The acidosis even with quite prolonged fasting is only ever of mild to moderate severity with ketoanion levels up to a maximum of 3 to 5 mmol/l and plasma pH down to 7.3. This is probably due to the insulin level, which though lower, is still enough to keep the FFA levels less than 1mM. This limits substrate delivery to the liver restraining hepatic ketogenesis. Ketone bodies also stimulate some insulin release from the islets. The anion gap will usually not be much elevated. Alcoholic ketoacidosis This typical situation leading to alcoholic ketoacidosis is a chronic alcoholic who has a binge, then stops drinking and has little or no oral food intake. Food intake may be limited because of vomiting. The two key factors are the combination of ethanol and fasting. Presentation is typically a couple of days after the drinking binge has ceased. The poor oral intake results in decreased glycogen stores, a decrease in insulin levels and an increase in glucagon levels. Diabetic ketoacidosis An absolute or relative lack of insulin leads to diabetic metabolic decompensation with hyperglycaemia and ketoacidosis. A precipitating factor (eg infection, stress) which causes an excess of stress hormones (which antagonise the actions of insulin) may be present The major switch in hepatic lipid metabolism occurs in response not just to insulin deficiency but additionally to the concomitant rise in levels of the stress hormones (glucagon, corticosteroids, catecholamines, growth hormone). The role of glucagon is the most clearly established. The hepatic effects of a fall in the insulin:glucagon ratio are: Increased glycogenolysis Increased gluconeogenesis Increased ketogenesis The net effect is an increase in the hepatic output of both ketone bodies and glucose.

14 4/4/2017 TEGN OG SYMPTOMER

15 Tidlige symptomer på ketonforgiftning
4/4/2017 Tidlige symptomer på ketonforgiftning Hyppig vannlating Tørste Munntørrhet Høyt blodsukker The early symptoms are due to the loss of fluid as the body tries to flush out the ketones High blood glucose is an early symptom and warning sign, which is why good control of BG goes hand in hand with prevention of DKA.

16 Senare symptom Hunger,sult Kraftløshet Pustevansker Vondt i magen
4/4/2017 Senare symptom Hunger,sult Kraftløshet Pustevansker Vondt i magen Dehydrering Symptoms progress to include: hunger weakness abnormal breathing (Kussmaul’s respiration) which can start with short shallow breath and progress to deep laboured breathing abdominal pain physical signs of dehydration …and the pear drop smell, which is not always present Da nivået av ketoner stiger kan man kjenne lukten av aceton av pasientens pust. 8. Martin WJ In JA Myers, KA Millikan, TJ Saclarides (Eds., Common Surgical Diseases. Springer-verla New York 2008:

17 Risiko for ketonforgiftning
4/4/2017 Risiko for ketonforgiftning

18 Personer i faresonen Type 1 Diabetikere Diabetes og infektion
4/4/2017 Personer i faresonen Type 1 Diabetikere Diabetes og infektion Type 2 diabetikere som injiserer insulin (kan forekomme) Barn og unge voksne med diabetes Gravide med diabetes Brukere av insulin- pumpe People with diabetes most at risk are Type 1 During illness Children Insulin Pump Pregnant Type 2 - it can happen 11. Guerci B et al. Diabetes Metab 2005;31:

19 Hva skjer i en sykdomsperiode?
4/4/2017 Hva skjer i en sykdomsperiode? Sykdom--> Mindre aptitt / oppkast Redsel for hypo -->tar mindre insulin Å unnlate å ta insulin+ høyt blodsukker gir risiko for ketonforgiftning sykdom--> høyner kortisol nivå forhøyet kortisolnivå--> mer glukose ut i blodet People with diabetes are at risk during illness because: When people are ill they usually eat less or may be vomiting. This often leads to them taking less insulin, for fear of a hypo In actual fact illness raises the level of cortisol, a hormone which causes the body to produce more glucose, and blood glucose to rise So people are advised never to stop their insulin, they may even need more And it is good practice to monitor blood ketones at the first signs of illness, and every hours, recording results 7. Bismuth E et al. Pediatr Diabetes 2007;8(S6):24-33

20 Hva du kan gjøre hjemme ved sykdom
4/4/2017 Hva du kan gjøre hjemme ved sykdom Sykdom/infeksjon Vedvarende høyt blodsukker Mindre enn 0.6 mmol/L Sjekk keton nivå i blodet Over 1.5 mmol/L Risiko for utvikling av DKA. Ta kontakt med lege. 0.6 mmol/L mmol/L Du trenger ekstra insulin. Sjekk nivået til blodsukker og ketoner i 1-2 timer. Hvis ketonnivået overstiger 0.6mmol/L Hvis fremdeles mindre enn< 0.6 mmol/L: fortsett sjekkin så lenge sykdommen varer Sjekk hver 2-4 time særlig hvis blodsukkeret er over mmol/L Ta kontakt med lege! It is vital for people to understand what their blood ketones result means Whilst below 0.6 people should check every 2-4 hours (click) Action should be taken if levels rise above 0.6mmol/L (click) People should follow their HCPs advice in terms of: Adding more insulin and when to contact their HCP Monitoring glucose and ketones to see if they are rising or falling Generally, over 1.5mmol/L means the HCP team should be called immediately. 7. Bismuth E et al. Pediatr Diabetes 2007;8(S6):24-33

21 4/4/2017 Barn og unge voksne Ketonforgiftning er den vanligste årsaken til sykehus innleggelse og tilstander som kan lede til dødsfall for barn med diabetes. (1) Kan skje med 5 til 13 per 1000 personer hvert år og er vanligere hos kvinner og barn. (5) At frekvensen er høyere hos unge kvinner kan ha sammenheng med slanking og dette øker risikoen for ketonforgiftning. (9) DKA is sadly the most common cause of hospitalisation and death of children with diabetes Each year there are 5 to 13 cases per 1000 people with diabetes; occurring most often in women and young children With teenagers and young women this can be due to deliberately skipping insulin doses to try to lose weight - increasing the risk of DKA 1. Laffel L. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29(4): 5. Casteels K et al. Rev Endocr Metab Disord 2003;4(2): 9. Hillman K. In A Gullo (Ed.), Anaesthesia, Pain

22 4/4/2017 Graviditet Hos gravide kvinner med diabetes kan ketonforgiftning opptre hyppigere og ved lavere blodsukker verdier (3) Dette fordi insulinet kan hemmes ved barnets behov for glukose samt ved graviditeshormoner Ketonforgifting inntreffer hos hos 9% av gravide diabetikere og er en viktig årsak til for tidlige fødsler (med en dødelighet for barnet på %)(19) DKA in pregnancy occurs more frequently, more rapidly, and at lower blood glucose levels This is due to the baby’s demands, taking glucose from the mother, and pregnancy hormones that inhibit insulin DKA occurs in 9% of diabetic pregnancies and is the major cause of foetal loss, with a mortality rate of 30-90%, when it occurs 3. Yehia B et al. Hospital Physicians 2008: 19. SchneiderM et al. Diabetes Care 2003;26(3):

23 Brukere av insulinpumpe
4/4/2017 Brukere av insulinpumpe Brukere av insulinpumpe kan ligge i faresonen for å utvikle etonforgiftning- særlig det første året fordi: Insulinet har raskere men kortere virketid (uvant) ikke nok erfaring med dosering det kan oppstå feil i pumpesystemet Resultater fra en svensk undersøkelse viser at brukere av pumpe rammes dobbelt så ofte av ketonforgiftning sammenlignet med de som bruker sprøyte ved injeksjon av insulin. Pump users are at risk of rapid development of DKA, mainly in the first year due to: the type of insulin used - which is faster and shorter acting than they are used to poor application technique due to inexperience infusion system failure These are results from Sweden, showing frequency of DKA for pump users to be twice that of injectors; with 77% of incidents in the first year 20. Hanas R et al. Pediatr Diabetes 2006;7(S4):32-38 21. Hanas R et al. Pediatr Diabetes 2009;10:33-37

24 Ketonforgiftning hos type 2 diabetikere
4/4/2017 Ketonforgiftning hos type 2 diabetikere kan inntreffe hos type 2 diabetikere Kan skje ved kombinasjon av høy insulinresistens samt mangel på insulinproduksjon. Kan være livstruende hvis pasienten har en høy alder og dårligere nyre og hjerte funksjon Depending on the severity of the T2D, DKA can occur. This is only possible when the disease is advanced and is characterised by a combination of high levels of insulin resistance and an absolute reduction in or lack of insulin production DKA in T2D can be more life-threatening because patients are generally older and likely to have poorer cardiovascular and renal function

25 Økende frekvens av ketonforgiftning ved type 1 diabetes
4/4/2017 Økende frekvens av ketonforgiftning ved type 1 diabetes Over 11 % av diabetikere med ype 1 diabetes har opplevd ketonforgiftning de seneste 5 år. Dette svarer til 10 % økning siden Over 11 per cent of people with type 1 diabetes had an episode of DKA in the past 5 years, a 10 per cent rise since 23. The NHS Information Centre, National Diabetes Audit Executive Summary : 16

26 Å forebygge ketonforgiftning
4/4/2017 Å forebygge ketonforgiftning

27 Forebygging av ketonforgiftning
4/4/2017 Forebygging av ketonforgiftning Du kan forebygge ved å egenteste ketoner i blodet. Å oppdage tilstanden på et tidlig tidspunkt er nødvendig for å få riktig behandling i en tidlig fase. (2009 ISPAD Guidelines) (Diabetes Nutr Metab Oct-Dec;16(5-6):312-6) Økt bevissthet om hvordan du kan forebygge tilstanden og egen testing vil være et viktig bidrag for å redusere sykehusopphold pga. ketonforgiftning. (14) The prevention of DKA can be achieved by home blood ketone testing which allows early identification and treatment of ketosis. It is estimated that 50% of hospital admission could be prevented with improved education and patient self-care 14. Laffel LM et al. Diabet Med 2005;23(3):

28 Tiltak for å forebygge Anefalte strategier lær om din diabetes
4/4/2017 Anefalte strategier lær om din diabetes gjør egenmåling av blodsukker gjør egenmåling av blodketoner husk å dosere insulin høyt nok ved infeksjoner bruk rasktvirkende behandlingstrategier ved sykdom bruk flytende og raskt absorberte dietter ved sykdom minske dosen med insulin heller enn å kutte ut dosering ved sykdom god opplæring til brukere av insulinpumper risikopasienter bør følges opp There are a number of recommended strategies to prevent DKA... 14. Laffel LM et al. Diabet Med 2005;23(3):

29 Dette kan vi hjelpe deg med!
4/4/2017 Dette kan vi hjelpe deg med! informasjon egenmåling av glukose egenmåling av ketoner These are the parts of DKA prevention where GlucoMen can help now and in the future. Diabetes Education Blood glucose monitoring Blood ketone testing

30 Retningslinjer ved testing
4/4/2017 Retningslinjer ved testing

31 Najonale retningslinjer (Sverige)
Høyrisiko pasienter: Slutsats om åtgärdens effekt * För patienter med ökad risk för diabetisk ketoacidos ger mätning av blodketoner (beta-hydroxybutyrat) en patientnytta som är större än olägenheten (konsensus) Kostnaderna/besparingar för DKA har inte omfattats i Socialstyrelsens utredning för riktlinjerna *Litteratursökningen identifierade ingen systematisk översikt eller randomiserad kontrollerad studie som undersökt egenkontroll av ketoner. Däremot fanns några små kohortstudier, som utvärderar tillförlitligheten av en ny mätare [1] för mätning av beta-hydroxybutyrat samt relationen mellan beta-hydroxybutyrat i plasma och blod i relation till semikvantitativt test av ketonuri, dels samband mellan blodglukos och utvecklingen av ketonemi [2-4]. Vi kunde utifrån underlaget inte dra några slutsatser om patientnytta av åtgärden.

32 Ulike risikogrupper Type 1 Diabetiker Diabetes med infeksjon/ sykdom
4/4/2017 Ulike risikogrupper Type 1 Diabetiker Diabetes med infeksjon/ sykdom Typ 2 diabetiker som behandles med insulin Barn og unge vosne med diabetes Gravide med diabetes eller graviditets diabetes Insulinpumpe -brukere People with diabetes most at risk are Type 1 During illness Children Insulin Pump Pregnant Type 2 - it can happen 11. Guerci B et al. Diabetes Metab 2005;31:

33 ADA rekommenderar ketontest i blod istället för i urin
4/4/2017 ADA rekommenderar ketontest i blod istället för i urin BLOD URIN Mäter aktuell nivå i blodet Fördröjning av mätvärdet (ca 60 min) Mäter ß-hydroxybutyrat som är den viktigaste av ketonkropparna i DKA Mäter acetoacetate mindre viktig för DKA Mindre interferenser större risk för interferens från mediciner och vitamin C Kvantitativ avläsning Semi-kvantitativa resultat uppskattade via en färgskala Värdet opåverkat av vätskeintag Värdet beror av vätskeintag I en experimentell studie testades 18 patienter huruvida kapillärt blodketonemi var överlägset ketonuri för att detektera diagnos av ketos hos insulinpumpbehandlade patienter efter avstängning av insulinpumpen (2). Beta-hydroxybutyrate i såväl plasma som kapillärblod steg signifikant efter 60 min avstängning i relation till 0 min, (p<0,001) och nådde maxvärde vid 300 min, 1,30 och 1,23 mmol/l med en korrelation av r=0,94, (p<0,0001). Blodketoner uppvisade högre sensitivitet än ketonuri 80 procent respektive 63 procent. Tidsfördröjningen för diagnos av ketos var signifikant högre för ketonuri än för ketonemi 212 ±67 min jämfört med 140 ±54 min, (p=0,0023) som i sin tur kan innebära en ökad risk för fördröjning av diagnosen ketos.Ingen tidsskillnad framkom mellan plasma och kapillärblod. Författarna sammanfattar med att analys av kapillär ketonemi är en effektiv metod för screening av ketos. Enkel och snabb testmetod Mer komplicerad, kräver urinprov Test i blod rekommenderas av ADA... ...framför test i urin

34 Det anbefales å teste for ketoner
4/4/2017 Det anbefales å teste for ketoner hvis du har vedvarende høye sukkernivåer hvis du føler deg uvel og ved oppkast Testing for ketones is recommended in the following situations Periods of high blood glucose During infection or illness When stressed If pregnant If feeling nauseous or vomiting i stressfulle perioder 5. Casteels K et al. Rev Endocr Metab Disord 2003;4(2): 9. Hillman K. In A Gullo (Ed.), Anaesthesia, Pain

35 Når bør du teste ketoner ved høy glukose?
4/4/2017 Når bør du teste ketoner ved høy glukose? Glukosnivå Testa ketoner? Normal under 6.0 mmol/L Nei Øket verdi mmol/L Nei Høy verdi 10.0 – 13,9 mmol/L Kontroller glukose med 2-4 timers intervall til nivået er under 10 Svært høy över 13,9 mmol/L Kontroller sukker/ketoner med 1-2 timers intervall. Kontakt lege umiddelbart. These are typical guidelines that explain when to test blood ketones, based on a persons blood glucose level At 4-7, no ketone test is needed At 7-10, only check if this is abnormal At 10-13,9, check blood glucose every 2-4 hours. If glucose continues to rise, check ketones Over 13,9, check ketones every 2-4 hours until blood glucose is below 10. The diabetes healthcare team should be contacted immediately Hanås R: Type 1 Diabetes. Class Publishing, London, 2004 samt behandlingsriktlinjerna publicerade av Rewers o.a. ISPAD

36 Retningslinjer for behandling av barn
4/4/2017 Retningslinjer for behandling av barn keton/sukker-nivåer i blodet for barn Keton (mmol/l) större än 2,9 Uppenbar risk för ketoacidos. Kontakta omgående läkare. 1,4 - 2,9 Näring samt eventuellt insulin. Risk för KetoAcidos, kontakta läkare Näring samt 0,05* enh. insulin. Risk för KetoAcidos, kontakta läkare 0,1* enh. insulin/kg. Upprepas vid behov. Risk för KetoAcidos, kontakta läkare 0,9 - 1,4 Näring samt eventuellt insulin Näring samt 0,05* enh. Insulin/kg 0,05* enh. Insulin/kg 0,1* enh. insulin/kg, Upprepas vid behov 0,6 - 0,9 Ny mätning efter 1-2 timmar Överväg extra insulin 0,05* enh. insulin/kg mindre än 0,6 Ingen åtgärd Ny mätning efter 1-2 timmar. mindre än 10 10-14 14-22 större än 22 Glukos (mmol/l) Hanås R: Type 1 Diabetes. Class Publishing, London, 2004 samt behandlingsriktlinjerna publicerade av Rewers o.a. ISPAD

37 SAMMENDRAG Ketonforgiftning (Diabetisk ketoacidose eller DKA) er en alvorlig og livstruende tilstand hos diabetikere De som tilhører risikogruppen er Type-1 diabetikere, barn og unge, pumpebrukere, gravide og syke diabetikere Ketonforgiftning kan forebygges ved egenmåling av glukose og ketoner i blodet Det anbefales å måle ketoner i tillegg til glukose ved svært høye glukosenivåer i blodet

38 Har du spørsmål om ketonmåling eller LX PLUS?
4/4/2017 Har du spørsmål om ketonmåling eller LX PLUS? Kontakt oss!

39 4/4/2017 References 1. Laffel L. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29(4): 2. Wolfsdof J et al Pediatr Diabetes 2009:10(S12): 3. Yehia B et al. Hospital Physicians 2008: 4. Data from Centers or Disease Control and Prevention (CDC): 5. Casteels K et al. Rev Endocr Metab Disord 2003;4(2): 6. Umpierrez GE et al. Treat Endocrinol 2003:2(2):95-108 7. Bismuth E et al. Pediatr Diabetes 2007;8(S6):24-33 8. Martin WJ In JA Myers, KA Millikan, TJ Saclarides (Eds., Common Surgical Diseases. Springer-verla New York 2008: 9. Hillman K. In A Gullo (Ed.), Anaesthesia, Pain 10. Wallace TM et al. QJM 2004;97(12): 11. Guerci B et al. Diabetes Metab 2005;31: 12. Meas T et al. Diabetes Metab 2005;31(3 Pt 1):

40 References 13. Laffel L. Manag Care 2004;13(S4):15-18
4/4/2017 References 13. Laffel L. Manag Care 2004;13(S4):15-18 14. Laffel LM et al. Diabet Med 2005;23(3): 15. Charles RA et al. Singapore Med J. 2007;48(11): 16. Smaldone A et al. Diabetes Care 2005;28(9): 17. Brink S et al. Pediatr Diabet 2009;10(12): 18. NICE 2004, British Society of Paediatric Endocrinology and Diabetes 2009 19. SchneiderM et al. Diabetes Care 2003;26(3): 20. Hanas R et al. Pediatr Diabetes 2006;7(S4):32-38 21. Hanas R et al. Pediatr Diabetes 2009;10:33-37 22. Trachtenbarg DE. AM Fam Physician 2005;71(9): 23. The NHS Information Centre, National Diabetes Audit Executive Summary : 16