Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008

Presentasjon om: "Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008"— Utskrift av presentasjonen:

1 Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008

2 ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager”
Norske Fotterapeuters Forbunds Fagkongress 2008 ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd. SiV Tønsberg

3 Hyppige forfotsplager ??
Hammertå, klotå, Mallettå Hallux valgus og hallux rigidus Metatarsalgi Clavus (callositeter) Ulcus (kroniske sår) Negl sykdommer Diabetes fot

4 Hyppige forfotsplager
Smerter forandret følelse (hypo-/ hypersensibilitet) Forandret temperatur (hypo-/ hypertermi) Nedsatt funksjon eller bevegelse Infeksjoner

5 Fra hånd til fot

6 Tå deformitet Hammertå

7 Tå derformiteter

8 Tå deformitet Klo tå Mallet toe Curly tå

9 Entstehung der Hammerzehe splayfoot

10 Development of hammer toe deformity

11 Hammertoe repair PIP fusion End-to-end Peg-in hole

12 Hallux valgus Ca. 8% av kvinner ca. 2% av menn
i ca. 60% arvelig disposisjon skotøy har en usikker betydning (kinesisk studie 33% mot 1,9% afrikansk studie kan ikke bekrefte dette)

13 Hallux valgus vinkling av stortåen mot lateralt overliggende 1.+2. tå
metatarsus primus varus rotasjonsfeilstilling av stortåen medial pseudoeksostose metatarsus primius elevatus kombinasjon med hallux rigidus

14 Post op Pre op

15 Litt anatomi og biomechanikk

16 Biomechanikk • økende IM - vinkel • lateral subluksasjon av MTP -1
• økende pronasjon av stortåen

17 Biomechanikk Lateral subluksasjon av sesamben

18 Biomechanikk Plantarisering av abduktor hallucis
Lateralisering av extensor longus et brevis Subluksasjon av sesamben ift metatarsale 1 Kontraktur i adductor hallucis adductor abductor extensor

19 Hallux valgus: konservativ behandling?
tilpassning av skotøy fysioterapi terapi? ortoser og bandasjer bunion pad langtids effekten??

20 Operativ behandling: Mål
Korrektur av klinisk feilstilling Korrektur av IMA , PASA og interfalangeus Balansering av bløtdelene Oppheve av elevatus stilling = dermed få hele forfoten i belastning ved gange

21 Operasjonsmetoder i Tønsberg
Lateral release Akin Austin (dorso-medial tilgang) Reverdin-Green-Laird Watermann-Green Mitchell (uten lateral release, derfor medial tilgang) Scarf Base wedge Lapidus combined procedures

22 Lateral release

23

24 Post-operativ sko med stiv såle i 6 uker
Vektbelastning uten fleksjon i MTP 1 tillatt Kontroll hos operatør 6-8 uker post op + rgt

25 Hallux rigidus (Stiv stortå)
asymetrisk ledd krepitasjon artritis smerter ved gange stor eksostose

26

27 Etiologi hallux rigidus
trauma (idrett, sko,iatrogen) ervervet feilstilling (metatars. pri. elevatus) kongenital (nevro-muskulære sykdommer, valgus stilling i calcaneus) gikt,osteonekrose, d.m.,septisk artritt

28 Terapi hallux rigidus stadium 1: konservativ/symtomatisk inleggsåler
stadium 2: konservativ/symtomatisk ledd bevarende kirurgi stadium 3: ledd bevarende kirurgi ledd erstattende kirurgi stadium 4: ledd erstattende kirurgi

29 Ledd bevarende kirurgi
Cheilektomi- fjernelse av den dorsale eksostose på metatars. Midlertidig løsning, pato-mekanisme ikke rettet opp. Kun stad.1

30 Ledd bevarende kirurgi
Metatarsale osteotomi- cheilektomi + dekompresjon av MTP korreksjon av feilstillingen mulig varig løsning f.eks. Reverdin-Green-Laird osteotomi

31 Ledd erstattende kirurgi
Artrodese - stad. 3+4 ved betydelig destruksjon av leddfl. aktive under 40 pasienter > 70 teknisk krevende, varig innskrenket beveglighet

32 Ledd erstattende kirurgi
Proteser -stad.3+4, mellom 40 og 70 år mulig. Silikon, 2-komponent Teknisk krevende langsiktig prognose??

33 reseksjons artroplastikk
Keller-Brandes

34 Hallux malleus etter Keller

35 Konklusjon hallux rigidus
smerteful og invalidiserende tilstand tidlig leddbevarende kirurgi mulig

36 Forfotsmerter (utenom 1.stråle)

37 Forfotsmerter Metatarsalgi
Trykksmerter (kallositeter plantart-dorsalt) Nerve- entrapment syndromer Artritter Avaskulær nekrose (M.Köhler-Freiberg)

38 Metatarsalgi Smerter i en eller flere metatarsalia
Lange eller korte metatarsalia Behandling -orto. sko -osteotomi

39 Transfermetatarsalgi
Smerter i den laterale foten pga. forandringer i 1. metatarsale - post-operativ forkortning/ elevatus i met. 1 - hallux rigidus - metatarsus primus elevatus - instabilitet i TMT 1 Behandling -Artrodese MTP el. TMT -interposisjonsartrodese -plantariserende prosedyre

40 Trykksmerter Plantar eller dorsal kallositet pga. -hammertå, mallet-tå -instabilitet TMT -pronasjon- /supinasjonsfeilstilling -artritter/ bursitter (RA, urinsyre-gikt)

41 Trykksmerter ved hammertå
Fiksert hammertåstilling gir trykk på metatarsale og plantar pedis

42 Kliniske tegn Kan skyldes: forkorting, instabilitet, malformasjon, mv

43 Trykksmerter Behandling -korreksjon av hammertå og luksasjon MTP -korreksjon av bakfotaksen -behandling av artritter -sko tilpassning

44 Nerve entrapment syndromer
Mortons metatarsalgi Mortons nevrinom Interdigital bursitt Medial tarsaltunnel syndrom Anterior tarsal tunnel syndrom Post-operativ nevrinom Behandling: diagnostikk (v/lok. anestesi) -injeksjonsbehandling og/el. operativ

45 Symptomer Smerter - Brennende - Tannpine - Kramper

46 Symptomer Smerter belastningsavhengige: - Bedring i hvile - Fjerne sko
- Massasje av forfot

47 Symptomer Lokalisasjon Varighet
- til grunnleddet sentralt forfot ofte med utstråling til IV tå Varighet - uker til år

48 Klinisk undersøkelse

49

50

51 M. Köhler-Freiberg Avaskulær nekrose av - caput i met. 2 - evt. I met sjelden i 4, eller 2+3+4 Behandling: -reseksjonsartroplastikk -flekterende subcap. osteotomi

52 Köhler II Morton Morton

53

54 Clavus ??

55

56 Skredder tå

57 callositet

58

59

60 Rigidus clavus Nedsatt bevegelighet gir økt trykk = clavus

61 Diabetes fot

62

63 Den normale sårtilhelingen
Vevsskade Vekstfaktorer Cytokiner Leukocytter Makrofager Fiber Kollagen Aktivering av blodplater Epitel-celler Innvekst av kar Fiberceller

64 Det diabetiske såret Vekstfaktorer Cytokiner Vevsskade Epitel-celler
Innvekst av kar Fiberceller Fiber Kollagen Hypoksi Frie radikaler Glukose Glykosyleringsprodukt Hemmer Vekstfaktorer Cytokiner Leukocytter Makrofager Vevsskade

65 Utviklingen av trykksår
1.Danninge av callus (død,tykk hud) 2.Subcutan blødning 4.Dyp infeksjon med purulent artritt og osteomyelitt 3.Huden brytes ned -Sår

66 Tå deformitet Klo tå

67 Neuropatisk fot Affeksjon av motorisk funksjon -intrinisic muskulatur
Affeksjon av sensorisk nervefunksjon Atrofi av fettpute Autonom neuropati -symp.tonus -øket periferflow - posturalvascocontr -øket cap. Trykk - basalmembranforandringer -arteriovenøs shunting

68 Neuropatisk ulcus Hyperkeratose Utstanset Blør lett Smertefritt
Varm/tørr fot Palp. Puls

69 Charcot fot Nevropatisk osteo-arthropati