Kirurgiske aspekter Paul Lereim

Presentasjon om: "Kirurgiske aspekter Paul Lereim"— Utskrift av presentasjonen:

1 Kirurgiske aspekter Paul Lereim
KNELEDDSARTROSE Kirurgiske aspekter Paul Lereim

2 ARTROSE-Statistikk Degenerativ lidelse med svingende forløp
Røntgenforandringer lineært stigende fra begynnelsen av 3. dekade Ved ca 40 år 50%, og ved 65 år 100% Ved 55 år 1% hofteartrose Ved 85 år 10 % 60 % kvinner, 40 % menn

3 Ledderstatninger 2003: 8100 hofter og 4000 knær 2004: 7100 hofter

4 Primære og sekundære artroser
Primær = idiopatisk Ukjent årsak, kanskje en primær brusklidelse, eks polyartrose

5

6 Etiologi ved artrose Sekundære artroser Skader Intraarticulær fraktur
Luksasjon Betennelser Bakterielle artritter Revmatiske artritter Metabolske sykdommer Gikt Chondroalcinose Endokrine sykdommer Hyperparathyreoidisme Hypothyreose

7 Etiologi ved artrose Sekundære artroser Erhvervede skader
Overbelastning Dysplasier Aksefeil Instabiliteter Erhvervede skader Calvé-Legg-Perthes Epiphyseolyse Caputnekrose

8 Klinikk Smerte Hevelse Muskelspenning Innskrenket bevegelighet
Økende deformitet

9 3 stadier Belastningssmerter ”Referred pain”
Vondt å bevege uten belastning Hvilesmerter

10 RØNTGENFORANDRINGER Avsmalnet leddspalte Subchondral sclerose
Randpåleiringer i.e osteofytter Cyster

11

12

13

14 Terapi Konservativ Fysioterapi Medikamenter Ortoser
Korrigerende inngrep Stivoperasjoner Ledderstatninger

15 KNEARTROSE Kirurgiske valg Debridement?? Valg. osteotomi
Unicondylær protese Totalprotese Artrodese

16

17

18

19 Valgiserende osteotomi ved medial artrose
Jackson 1959 ): Flytte belastningsaksen fra det slitte mediale leddkammer til det laterale

20 Indikasjon Varus-artrose hos unge Varus-feilstilling etter brudd
Varus-feilstilling av annen årsak: Mb Blount Rakitt - vitamin D resistent Epifyseskader

21 3 metoder ”Closing wedge” ”Opening wedge” Dom-osteotomi

22

23

24

25 Stående aksebilder på lange kassetter

26

27

28

29

30 Unngå golfkølle-deformitet
ved skrå osteotomi

31

32

33

34 Bestemmelse av korreksjon
ved Steinmannpinner 1 cm er ikke alltid 10 °

35 Skrå-osteotomi midt på fibula
Løsning av prox tibiafibular ledd kan gi smerter og prominerende fibulahode

36 - Det skal rutinemessig gjøres fasciotomi på anticus-peroneuslosjen

37 Komplikasjoner Over-/underkorreksjon Nerveskade Losjesyndrom
Brudd i leddflaten Infeksjon Pseudartrose

38 Eget materiale Sophies Minde 1976 - 1982 67 pasienter - 76 knær
41 kvinner med. alder 54 år ( ) 26 menn med. alder 54 år ( )

39 Resultat

40

41

42

43

44 Artrodese i kne Indikasjon: Polio sequele Knusningsskade
Infisert protese Dårlige bløtdeler Purulent artritt

45

46 Kirurgisk teknikk Plater og skruer Ekstern fiksasjon
Intramedullær nagle (Wichita)

47 Optimal stilling Lett valgus 10° utadrotasjon 0° - 20° fleksjon
NB Tenk på reartikulering - patella skal ikke inkluderes i artrodesen

48

49

50

51 Valgiserende osteotomi eller
Unikondylær protese ?

52

53

54

55 Forutsetning for Uni-protese
Intakt fremre korsbånd Intakte laterale ressurser

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72 OSTEOTOMI – UNIPROTESE?
Antydning til konklusjon: Over 70 år: Uni-protese Under 50 år: Valgiserende osteotomi Mellom 50 og 70 år: Individuell vurdering Avhengig av habitus og krav til aktivitet

73

74

75