Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
1
Prioritering som medisinsk-faglig utfordring
Ole Frithjof Norheim Forsknings- og utviklingsavdelingen Helse Bergen/Helse Vest
3
Cetuximab =monoklonalt antistoff
Potensiell indikasjon: Kolorektalcancer Årlig ca 700 pasienter på Vestlandet 200 kan være aktuelle for behandling med Cetuximab eller liknende stoff Effekt/nytte ca 20% av kreftpasientene får en positiv effekt av Cetuximab usikkert om hele gruppen har en livsforlengende effekt 2 måneders effekt kan ikke utelukkes Enkeltpasienter kan likevel ha en effekt av noe lengre varighet (Olav Mella, Intranett, HB)
4
Kostnader Kostnad pr. pasient kroner for en behandling på seks uker Gjennomsnittlig behandlingstid med cellegift og Cetuximab, ca 3 måneder, minimum kr Hvis alle aktuelle pasienter skal få (dvs 200): ca. 80 millioner kroner i året i helseregion Vest Rikstrygdeverket finansierer ikke bruk av medikament i en så tidlig fase, det er hvert enkelt sykehus som må ta kostnaden dersom de tar det i bruk Medikamentbudsjettet for Kreftavdelingen ved Haukeland Universitetssykehus er på vel 30 millioner i 2005
5
Hva er prioritering? 1.ordens beslutninger
Avgjør hvor mye av en tjeneste som skal tilbys: kapasitet Politisk og administrativt nivå 2.ordens beslutninger Avgjør hvem som skal få tjenesten: seleksjon og eksklusjon Overordnet faglig nivå Praktisk-klinisk nivå
6
Noen utviklingstrekk Ny teknologi Økte kostnader Økte forventninger
Økt antall eldre
7
Cholecystectomy 1990 2002 Change Mjaaland et al. 2003 2,9 4,1 Men 41%
7,0 10,8 Women 55% 6,7 17,2 30-39 yr 165% 55,8 yr 51,2 yr Mjaaland et al. 2003
8
Medikamentavgivende stenter
RAVEL-studien (N Engl J Med) 2002 reduserer frekvensen av restenose betydelig Eksplosiv økning i bruk og flere stenter lanseres Men – ? effekt på dødelighet / QoL (overdødeligh.) Bekymringsmeldinger fra FDA - ? senstenose Konsekvenser for foretaket (> NOK 6000 tilleggskostnader) Norge: > 60 mill
9
Hjertesykdom og coronare intervensjoner
PCI og bypasskirurgi i Norge 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 1998 1999 2001 2002 2003 CABG PCI AMI Inger Norderhaug et al. 2004
11
Nasjonale føringer om prioritering
Prioriteringsutvalget (Lønning II) foreslo fire hensyn som må vurderes ved prioritering: er pasientens tilstand alvorlig nok? er det planlagte tiltaket nyttig nok? er tiltaket rimelig kostnadseffektivt? er tiltaket dokumentert effektivt?
12
Endringer i pasientrettighetsloven
1999: Lov om pasientrettigheter Desember 2003: Stortinget vedtar endringer i pasientrettighetsloven 1. september 2004: Spesialisthelsetjenesten pålegges å fastsette en konkret individuell frist for når retten til nødvendig helsehjelp senest skal være oppfylt Det knyttes sanksjoner til manglende rettighetsoppfyllelse
13
Prioriteringsprosjektet i Helse Vest
Hensikten med prioriteringsarbeidet er å styrke tilbudet av godt dokumenterte helsetjenester til alle pasienter med alvorlig sykdom sikre en konsistent praktisering av prioriteringsforskriften på tvers av fagområdene
14
Utgangspunkt for prioriteringsarbeidet i Helse Vest
Prioriteringsbeslutninger må sikres legitimitet gjennom åpenhet akseptable og forståelige begrunnelser klageadgang og revisjonsmuligheter støtte fra ledelse/styre
16
Alle avdelingsopphold, pr september 2004
17
Prioritering - modell Etterspørsel Avdeling eller Fagområde 1
Annen helsehjelp Rett til nødvendig helsehjelp Avdeling eller Fagområde 2 Avdeling eller Fagområde 3 Sørge-for-ansvar Avdeling eller Fagområde 4
18
Prioritering Rett til nødvendig helsehjelp
19
Prioritering Rett til nødvendig helsehjelp
20
Prioriteringsprosesser i Helse Vest
trinn 1: Registrering av pasientdata (styringsrelevant informasjon) trinn 2: Utforme veiledere trinn 3: Skape åpenhet
21
Opprettelse av faggrupper, mandat
Hver divisjon/avdeling får i oppdrag å: lage forslag til en liste over pasientgruppene som skal tildeles rett til nødvendig helsehjelp definere pasientgruppene ut fra hovedproblem, diagnose eller aktuell behandling. Det er viktig at undergruppene innen hver pasientgruppe defineres eller beskrives definere en veiledende lengste medisinsk forsvarlige ventetid på behandling
22
Prioriteringsforskriften = Kriterier for tildeling av nødvendig helsehjelp
Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasientrettighetsloven § 2-1 annet ledd, når: pasienten har et visst prognosetap med hensyn til livslengde eller ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet dersom helsehjelpen utsettes og pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen, og de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt
23
Sjekkliste for vurdering av prioritet
Pasientgruppe: _____________________ Behandling: _______________________ 1. Alvorlighet 2. Forventet nytte 3. Kostnads-effektivitet 4. Dokumentasjon for 1-3
24
- Er dødeligheten mer enn 5-10% de første fem år uten behandling?
1. Beskrivelse av tilstanden dersom det aktuelle behandlingstilbud ikke blir gitt Ja Nei NA a. Prognosetap - Er dødeligheten mer enn 5-10% de første fem år uten behandling? b. Nedsatt fysisk eller psykisk funksjonstilstand - Medfører tilstanden varig og sterkt nedsatt evne til å utføre daglige gjøremål? c. Smerter - Medfører tilstanden smerter som krever mer enn ikke-reseptbelagte smertestillende medikamenter?
28
Videre tiltak Trinn 4 Veilederne er lagt ut på felles server (intranett HB Trinn 5 Koordinering med andre sykehus i foretaket Trinn 6 Høring i forhold til brukerutvalg Trinn 7 Terskelanalyse og evaluering: Er kriteriene og praktiseringen av dem er akseptable Trinn 8 Harmonisering på tvers av fagområdene Trinn 9 Veiledere blir lagt ut på internett, informasjon til primærleger og pasienter
29
Oppsummering Åpen prioritering er nødvendig for å: sikre en konsistent praktisering av prioriteringsforskriften på tvers av fagområdene styrke tilbudet av godt dokumenterte helsetjenester til alle pasienter med alvorlig sykdom
30
Problemer?
31
Prioritering – modell? Etterspørsel Annen helsehjelp
Rett til nødvendig helsehjelp Sørge-for-ansvar
32
Prioritering – modell? Etterspørsel Annen helsehjelp Egenbetaling?
Rett til nødvendig helsehjelp Sørge-for-ansvar
33
Prioritering Offentlig Privat Nasjonale føringer Øyeblikkelig
Psykiatri Kreft Kronikere Rehabilitering Rus Omsorg, spes. i livets sluttfase Øyeblikkelig hjelp Rett til nødvendig helsehjelp Annen helsehjelp
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.