barn med FH gravid med FH

Presentasjon om: "barn med FH gravid med FH"— Utskrift av presentasjonen:

1 barn med FH gravid med FH
Kjetil Retterstøl FH medlemsdag 16/3-13

2 Vanlige spørsmål Når bør man begynne med medisiner?
Hvor mye betyr det å begynne tidlig Hvor trygt er det?

3 Atherosklerose Angår de fleste Begynner tidlig Langsom
Kan bremses - tidlige stadier kan reverseres Billig og enkelt å finne særlig utsatte personer Gresk, ”athēr” = ”snerp eller grøt”, ”ōma” = ”masse ” ”sklēros” = ”hard”. Med årenes løp avleires kolesterol og annet fett seg i endothelet.

4 Koronar aterosklerose hos 300 soldater (18-48 år) drept i fronten i kamp/ulykke
“The coronary arteries were carefully dissected in all cases”. 35%: "Fibrous" thickening or streaking causing insignificant luminal narrowing” 3% : “Plaques causing complete occlusion of one or more vessels.” Coronary disease among United States soldiers killed in action in Korea; preliminary report. ENOS WF, HOLMES RH, BEYER J. J Am Med Assoc Jul 18;152(12):1090-3

5 Aterosklerose Enkelt å forebygge Vanskelig å behandle

6 Aterosklerose - en helt normal aldringsprosess
Skjønnhetsanalogi: Røyk, stress og mettet fett er som usunt solarium Statin /antihypertensiva –som solkrem PCI/by-pas = full ansiktsløfting

7 Behandling av barn Balansere fordeler versus ulemper

8 Oftest enkelt å komme oppnå behandlingsmålene for lipider
Vektøyet er: Kost og livsstil Medikamenter Statiner Ezetimib, Resiner, Omega-3 Spennede nyheter! 8

9 220 pasienter med FH De hadde brukt statiner i gjennomsnittlig 14 år.

10 Behandling av barn Kostråd kan også gi ”bivirkninger”

11 FH kan gi dårlig samvittighet
Jeg føler ikke at jeg er flink nok til å følge de kostrådene jeg har fått? HELT ENIG DELVIS ENIG VERKEN ENIG ELLER UENIG DELVIS UENIG HELT UENIG 9 % 42 % 13 % 23 %

12 20% føler at matgleden forringes av FH
Jeg føler at FH forringer min matglede HELT ENIG DELVIS ENIG VERKEN ENIG ELLER UENIG DELVIS UENIG HELT UENIG 4 % 16 % 11 % 24 % 45 %

13 53% har problemer med offentlige spisesteder
Jeg synes det er vanskelig å finne kolesterolvennlig mat på offentlige spisesteder slik som kantine, kafe og restauranter HELT ENIG DELVIS ENIG VERKEN ENIG ELLER UENIG DELVIS UENIG HELT UENIG 20 % 33 % 18 % 21 % 8 %

14 Kolesterolvennlig kost kan skape problematiske situasjoner (26%)
Jeg synes det kan skape vanskelige situasjoner når jeg blir servert mat jeg vet ikke er bra HELT ENIG DELVIS ENIG VERKEN ENIG ELLER UENIG DELVIS UENIG HELT UENIG 7 % 19 % 14 % 29 % 30 %

15 Statinstudier på barn Åtte publiserte randomiserte, placebokontrollerte studier studier med: Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin Drøyt barn Varighet 12 uker – 2 år Kolesterolabsorpsjonshemmeren Ezetimibe 244 barn Resin (cholestagel hemmer opptak av gallesyrer) Drøyt 200 deltakere Resin (pulver) Pravastatin prøvd ned til 8 år alder og i 4 år (ikke-randomisert år) Øvrige statiner prøvd fra 10 års alder De fleste barna har begynt etter pubertetsutviklingen har startet (Tanner 2) A systematic review and meta-analysis of statin therapy in children with FH Avis HJ et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol Aug;27(8): Lipidklinikken

16 Statinstudier på barn LDL-reduksjon som hos voksne - ca 20-50%
Ingen klinisk betydningsfull effekt på: Vekst Seksuell utvikling Hormonnivå Biokjemiske eller hematologiske parametre Lipidklinikken

17 Statinstudier på barn Sparsomme data: Alder < 10 år
Tanner stadium 1 Høydosebehandling Langtidsbehandling Lipidklinikken

18 Ultralydmåling av intima-media-tykkelse (IMT) i halsarterie
Lipidklinikken

19 Carotid intima-media thickness (IMT) changes from baseline for the different carotid arterial wall segments in the pravastatin and placebo groups of children with FH Wiegman et al JAMA 2004;292: 331 Lipidklinikken

20 Studie Intervensjon Deltakere/varighet Alder LDL Tonstad et al. 1996
FH-Barnestudier ved Lipidklinikken Studie Intervensjon Deltakere/varighet Alder LDL Tonstad et al. 1996 Kolestyramin 96 diett i 1 år 72 random til 1 år medisin 6-11 -18% Tonstad et.al1996 Kolestipol 66 random - 42 fullført 1 år 10-16 Amundsen, Ose et al. 2002/2004 Plantesterol- margarin 38 random 37 oppfølging i 1 år 7-12 -10% -11% De Jong, Ose et al. 2002 Simvastatin 173 totalt. 48 uker Lipidklinikken: 32 10-17 -41% McCrindle, Ose et al. 2003 Atorvastatin 187 totalt uker -40% Ezi-ungdom 2005 Ezetimibe/ simvastatin Ca 200 totalt. 1 år LK: 8 random, 7 fullført -50% CHIPS 2006 Colesevelam 180 totalt. 32 uker LK: 9 random, 7 fullført -14% PLUTO Rosuvastatin Ca 200 totalt uker LK: 23 random, 21 fullført -39-50%

21 Statiner og barn? Skal man starte tidlig og forsiktig?
Eller vente til de blir 18 Når skal behandlingen starte? Hva er behandlingsmålet? Hvilke medikamenter og hvilke doser skal brukes? Stein EA. Circulation Aug 7;116(6):594-5 Lipidklinikken

22 Behandling av barn med FH Anbefalinger
Vurder medikamentell behandling fra 10 års alderen dersom: LDL er over 4.90 mmol/L    LDL er over 4.10 mmol/L ved tidlig hjerte-karsykdom i slekten Behandlingsmål: LDL under 3.35 mmol/L Helst LDL under 2.85 mmol/L McCrindle et al.: Circulation Apr 10;115(14): Epub 2007 Mar 21 Lipidklinikken

23 Behandling av barn med FH Anbefalinger
Lipidklinikken

24 Vurdering av risiko hos barn
Gutt Sterk familiehistorie Lav HDL Høy triglyserid Overvekt Diabetes eller annen sykdom som gir økt risiko Hypertensjon Høy lp(a)        Lipidklinikken

25 Aterosklerose gir en slags betennelse i karveggen
Mange barn på Lipidklinikken har gitt blodprøver som det er forsket på. Data tyder på at enkelte betennelsesfaktorer er litt økt hos barn med FH

26

27

28

29 Barn på statiner i Norge

30 Barn på statiner i Norge

31 Graviditet og FH - det er gjort få studier
Derfor har vi gjennomført flere studier selv. Vi fulgte 22 kvinner med FH fra svangerskapsuke og frem til 3 måneder etter fødsel. Graviditet og fødsel foregikk slik som i en normalbefolkning. Kolesterolet økte med ca. 30 % og blodfettet (triglyseridene) økte med 114 %. Det medførte ingen sykdom eller komplikasjon verken hos kvinnene eller barna.

32 Lipidprofilen hos FH gravide

33 Man må slutte med statin…. Hvordan går det?

34 Kobling av data mot Medisinsk fødselsregister
Vi koblet vi data fra pasientregisteret på familiær hyperkolesterolemi med Medisinsk fødselsregister. 1.871 kvinner med FH som hadde fått barn i løpet av en 40 års periode. Vi grupperte pasientene tidsmessig. Gamle data ble derfor sammenlignet med data fra nyere tid (der de fleste kvinner hadde brukt statin før graviditet). Vi fant ingen forskjeller i forhold til bakgrunnsbefolkningen (alle svangerskap og fødsler i Norge i den tilsvarende tidsperioden).

35 Bruk av kolesterolsenkende medikament under graviditet ?
Noen oppdager at de er gravide – uten at de har sluttet med statin

36 Jeg er gravid og har fått målt rekordhøyt kolesterol!

37 Jeg tør ikke få flere barn for da må jeg slutte med kolesterolmedisin

38 Many physicians are faced with the dilemma of giving advice to FH woman about pregnancy, because the risk for the woman and potential adverse birth outcome has not been known. The present study shows that severely increased levels of total and LDL cholesterol caused by a monogenetic disorder was apparently not associated with increased risk for mother or infant during pregnancy or delivery.

39 Konklusjon FH kvinner sammenlignet med kvinner fra generell populasjon
Har ikke høyere risiko for uheldig svangerskapsutfall Føder like mange barn Alder for første fødsel er ikke annerledes Behov for videre studier Risiko for kardiovaskulære utfall under og etter FH svangerskap Effekt av intrauterint miljø under FH svangerskap for barnets helse senere i livet

40 Videre studier - registerkobling
Når i livet bør statinbehandling startes? Effekten av års statinbehandling? Svangerskap