Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
1
URININKONTINENS HOS KVINNER
Ingrid Volløyhaug, Overlege Kvinneklinikken St.Olavs Hospital Januar 2013
3
”Urinlekkasje kan opereres”
Nå kan Åsa Tønnesen løfte og klemme datteren uten problemer. NRK PULS
4
”Jeg slet med urinlekkasjer”
-Å lekke på scenen, ville gi «Singing in the rain» en helt ny betydning, spøker Mari Maurstad. TV2 God morgen Norge
5
økende problem? Mindre tabubelagt Befolkningen blir eldre
Dagens kvinner tolererer i mindre grad inkontinens enn tidligere generasjoner?
6
forekomst Aldersavhengig Ca 25% i HUNTstudien Underrapportering
Under halvparten søker legehjelp Alvorlig urininkontinens hos 4-8%
7
forekomst Hannestad et al 2000: A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence:The norwegian EPINCONT study
8
konsekvenser Økonomiske aspekter Sosiale aspekter
Flere hundre millioner kr årlig i trygdeutgifter til inkontinensutstyr og medikamenter Sosiale aspekter Aksjonsradius Familieliv Seksualliv Fritidsaktiviteter Reiser
9
inndeling Stressinkontinens 50% Urgeinkontinens 10-15%
Verst årene før menopause Urgeinkontinens 10-15% Øker med økende alder Blandingsinkontinens 35-40% Annet (nevrologi, diabetes) Hannestad, Rortveit, Sandvik, Hunskaar, J Clin Epidemiol 2000 Nov;53(11): A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trøndelag.
10
stressinkontinens =anstrengelseslekkasje
Lekkasje v hoste, nys, latter, fysisk aktivitet Trykket i urinblæren overstiger trykket i urinrøret uten
11
”Sporty jenter lekker mest”
TURN: 55–67 PROSENT TENNIS: 50 PROSENT BALLETT: 13 PROSENT AEROBIC: 40 PROSENT BASKET: 17–32 PROSENT HÅNDBALL: 21 PROSENT TIL SAMMENLIGNING RAMMES 17–19 PROSENT AV KVINNELIGE UTØVERE AV IDRETTSSKADER Nygaard, Thyssen
12
urgeinkontinens =hastverkslekkasje
Plutselig og sterk vannlatingstrang som ofte fører til lekkasje Ustabil blæremuskel Mer enn 8 vannlatninger per døgn
13
risikofaktorer Alder Overvekt Svangerskap Forløsningsmetode Hormoner?
Arv Operasjoner Medikamenter
14
risikofaktorer Alder Overvekt Svangerskap Forløsningsmetode Hormoner?
Arv Operasjoner Medikamenter svekkelse av muskler og bindevev i bekkenbunnen Rortveit, Hannestad, Daltveit, Hunskaar Age- and type-dependent effects of parity on urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Obstet gynacol 2001 Dec;98(6): Parity is an important risk factor for female urinary incontinence in fertile and peri- and early postmenopausal ages. Only stress and mixed types of incontinence are associated with parity. All effects of parity seem to disappear in older age.
15
mål hos fastlege Bestemme type inkontinens
Legge plan for videre behandling Pasientens mål Evne til egeninnsats 15
16
sjekkliste hos fastlege
Tidligere operasjoner eller stråling mot underlivet? Medikamentliste Vanndrivende, blodtrykksmedisiner, antidepressiva kan forverre blæresymptomer Toalettvaner- miksjonsliste Væskeinntak Når? Obs! kaffe, te, alkohol
17
Undersøkelser Urinstix Obstipasjon? Gynekologisk undersøkelse
Spor av blod, sukker, UVI? Obstipasjon? Gynekologisk undersøkelse For å se etter fremfall/ palpere oppfylning 17
18
tiltak hos fastlege Lokale østrogener til alle kvinner med lekkasje etter overgangsalder /ammende Vagifem Ovesterin Estring Forebygger UVI Inkontinensutstyr på blå resept
19
tiltak Bekkenbunnsøvelser Obs riktig knipeteknikk
Egentrening vs fysioterapi
20
tiltak Røykestopp Kronisk hoste Unngå forstoppelse
21
tiltak Vektreduksjon Sentral fedme verst, gir økt trykk på blæra
Økt trykk mot bekkenbunnsmusklene 5%-10% vektreduksjon hjelper på antall inkontinensepisoder Hannestad et al Are smoking and other lifestyle factors associated with female urinary incontinence? BJOG 2003 Mar;110(3): Hunskaar S. A systematic review of overweight and obesity as risk facors and targets for clinical intervention for urinary incontinence in women. Neurourol Urodyn. 2008;27(8): Review. 21
22
tiltak Blæretrening Redusere store væskeinntak Medikamenter
Ta tilbake kontrollen over blæra Redusere store væskeinntak Medikamenter Evaluere medikamentliste Tabletter (anticholinergika) for å behandle urgeinkontiens
23
Nocturi Væskeinntak på kvelden Diuretika Søvnapne
Anticholinergica på kveld Hvis >1/3 av døgnvolumet på natt, vurder Minirin -Forsiktighet hos eldre >65 23
24
forebygging? Helsekontroll Spesielt viktig hos gravide
Generell gyn undersøkelse Toalettvaner Knipeøvelser Østrogener
25
når henvise til gynekologisk poliklinikk?
Manglende effekt av konservativ behandling etter 6 mnd Alvorlig grad av stressinkontinens Fremfall Mye resturin
26
EQS public Pasientforløp
27
poliklinisk utredning
Krav til pasient: Fylle ut 24 timers bleieveiningstest og miksjonsliste
28
NUGG-skjema Skille mellom type inkontinens og grad av inkontinens
29
poliklinisk utredning gynekolog
Full urodynamikk eller forenklet utredning Blærekapasitet, flow, blærekontraksjoner, lekkasje ved stresstest Gynekologisk undersøkelse med ultralyd Stor cyste? Stor livmor? Stort descens? Cystoskopi Ikke rutinemessig, men ved behov
30
behandling generelt Lokale østrogener til alle postmenopausale /ammende Mye resturin? Kan være behov for RIK Residiverende UVI? Profylakse med hiprex eller antibiotika Stort fremfall? Behandles helst før behandling av inkontinens, evt operasjon i samme seanse. Ring/operasjon
31
behandling stressinkontinens
Knipeøvelser og vagifem! Tilbyr henvisning til fysioterapeut ved sykehuset Hjelpemidler Ringpessar m støtte Vanlig tampong Kontinensbue Knipekoner
32
Operasjon for stressinkontinens
TVT/TVT-O er gullstandard Bulkamid Burch- åpen eller laparoskopisk- ”gammel metode” Minislynger- mindre inngrep, effekt ikke godt dokumentert
33
TVT =Tensjonsfri Vaginal Tape
Skal ha forsøkt bekkenbunnstrening og lokale østrogener Skal være ferdig med planlagte barn Dagkirurgi i lokalbedøvelse 1-2 uker sykemelding Kontroll etter 1 år Registreres i norsk database
34
TVT/TVT-O Polypropylenbånd legges inn via liten incisjon i vagina og trekkes enten opp bak symfysen og ut nederst på magen (TVT) eller ut gjennom foramen obturatorium til lysken (TVT-O). Gir støtte av urinrøret.
35
bildeserie TVT
36
TVT/TVT-O De fleste(80-90%) blir bra eller veldig mye bedre!
Noen blir bedre av urgesymptomer (50%) Resultatene holder seg over mange år Lite problem med komplikasjoner
37
operasjonsresultater TVT
6 mnd 3 år 10 år Objektivt kurert 91% 88% 90% Objektivt mislykket Reoperasjoner 9% 0,6% 12% 1,7% 10% 2,3% Subjektivt kurert 76% Subjektivt bedre 94% Veldig fornøyd 89% 86% 83% Svenningsen R, Staff A C, Schiøtz H, Western K, Kulseng-Hanssen S LONG-TERM FOLLOW-UP OF TENSION-FREE VAGINAL TAPE (TVT): AN OBSERVATIONAL MULTI CENTRE STUDY FROM A NATIONAL INCONTINENCE REGISTRY
38
Bulkamid ”reservemetode” Yngre som ikke har fått barn
Mindre inngrep Gjøres på poliklinikken Hydrogel sprøytes inn i urinrørsveggen Yngre som ikke har fått barn Eldre/syke som tåler mindre Ca 50% blir bra eller mye bedre Mindre effektivt enn TVT Behandlingen kan gjentas
39
behandling urgeinkontinens
Lokale østrogener Blæretrening Bekkenbunnstrening Elektrostimulering Krever godt motiverte pasienter Tidkrevende Resultatene holder seg dårlig over tid
40
behandling urgeinkontinens
Anticholinergica Detrusitol Vesicare Emselex Kentera Toviaz Ulike medikamenter kan ha forskjellig virkning og bivirkningsprofil hos ulike pasienter …medikamenter har dårligere effekt enn bekkenbunn- og blæretrening
41
behandling urgeinkontinens
Sjelden behov for Botox,- må regne med egenkateterisering SNS= sacralnervestimulering
42
oppsummering Gjør gynekologisk undersøkelse før henvisning til spesialist! Bruk lokal østrogenbehandling! Bekkenbunnstrening er effektivt! Det er mulig å kurere, ikke bare lindre!
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.